超声TI—RADS分级联合弹性成像研究甲状腺结节良恶性的应用价值

郑斌

【摘要】 目的：探讨超声弹性成像及甲状腺影报告与数据系统（TI-RADS）联合对良恶性甲状腺结节的诊断价值。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的甲状腺结节患者100例（115个病灶），患者均行超声弹性成像及TI-RADS检查，对单一检查方法及联合检查的诊断效能进行计算比较。

结果：115个结节中均经手术病理或组织学穿刺活检证实，其中良性79个，恶性36个；联合诊断特异度、准确度、敏感度均高于TI-RADS分级、弹性成像，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；单一诊断中弹性成像特异度、准确度均高于TI-RADS分级，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超声弹性成像及TI-RADS联合对良恶性甲状腺结节的诊断价值较高，具有临床推广价值。

【关键词】 甲状腺结节良恶性； 弹性成像； TI-RADS

Application Value of TI-RADS Plus Ultrasonic Elastography in the Sonographic Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/ZHENG Bin.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-064

【Abstract】 Objective：To discuss the diagnosis value of ultrasonic elastography plus thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）in benign and malignant thyroid nodules.Method：A total of 100 patients with thyroid nodules（115 lesions） treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.The ultrasonic elastography plus TI-RADS were applied.The diagnosis efficiency based on the single examination and combined examinations were compared.Result：Through the operation and pathological examination or histological biopsy，115 lesions were proved with 79 benign lesions and 36 malignant lesions.The specificity，accuracy and sensitivity of combined diagnosis were higher than those of TI-RADS classification and ultrasonic elastography（P<0.05），the specificity and accuracy of ultrasonic elastography in single diagnosis were higher than those of TI-RADS classification，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The ultrasonic elastography plus TI-RADS has a higher diagnosis value in benign and malignant thyroid nodules，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Benign and malignant thyroid nodules； Ultrasonic elastography； TI-RADS

First-authors address：The 5th Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.016

近年來随着各种影像学方法在临床上的应用，且甲状腺检查逐步被列为体检项目，使越来越多的甲状腺结节被检出。超声诊断具有易操作、分辨率高、敏感性高等优点，逐渐成为甲状腺检查的首选手段。但灰阶超声对良恶性结节的诊断效能较低，导致在未被定性的情况下进行手术的现象较多，给患者心理、生理均带来较大痛苦。1992年，随着甲状腺影报告与数据系统（TI-RADS）的制定，超声诊断的准确性进一步提高，但其仍有一定局限性，且可行性及实用性受到质疑。超声弹性成像是近年来出现的新技术，不少学者将其应用于诊断甲状腺良恶性结节，已取得较好的效果，但最新研究发现，良恶性结节内部成分结构多变，导致诊断准确率受到影响，且操作者对色彩的判断及按压手法属于主观因素，常常会影响诊断的准确性[1]。因此，本研究中尝试将超声弹性成像及TI-RADS联合，探讨两者结合能否提高结节良恶性鉴别诊断的准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的甲状腺结节患者100例，其中男40例，女60例；年龄25～68岁，平均（45.8±2.5）岁；结节最大径线6～42 mm，平均（28.5±3.2）mm，共115个病灶；患者均行超声弹性成像及TI-RADS检查。纳入标准：患者均经手术或穿刺活检组织学病理确诊；患者均首次接受甲状腺结节切除手术；有完整超声影像；临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；单纯囊性甲状腺结节患者。患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声TI-RADS检查方法 患者取仰卧位，头后仰，用二维灰阶超声从不同切面对甲状腺进行扫查，记录结节部位、大小、数目、边界、形态、内部回声、纵横比、微钙化、声衰减等方面，并同时记录有无颈部淋巴结肿大，按以下标准对甲状腺结节进行评分[2]。（1）TI-RADS1：量化评分为1分，弥漫性增生甲状腺或正常甲状腺，无结节。（2）TI-RADS2：量化评分为2分，检查所见为良性结节。（3）TI-RADS3：量化评分为3分，可能为良性结节，多见于桥本氏甲状腺炎。（4）T-RADS4A：量化评分为4分，有包膜，混合回声结节或实性等回声结节；低回声结节，无钙化，边界不清；血供丰富不伴有微钙化的厚包膜结节。（5）TI-RADS4B：量化评分为5分，存在两项以上恶性特征，无包膜，形态及边缘不规则，低回声，有或无微钙化。（6）TI-RADS5：量化评分为6分，高度可疑恶性，无包膜，等回声或低回声结节，多发微钙化。其中4～6分为恶性，1～3分为良性。

1.2.2 超声弹性成像检查 于目标结节表面放置探头，选定感兴趣区（ROI），包含部分周围正常甲状腺组织及结节，左右双幅实时对照显示，同时对弹性图及灰阶图进行观察。探头用手指固定，防止探头发生偏移，之后嘱患者屏住呼吸，以2次/s的频率在结节部位进行施压，施压深度1～2 mm，当频率及压力综合指数达理想状态时，即反馈标尺显示为规律的波形曲线或标记竖格显示为全绿，停帧回放选择最理想图像，并进行存储。以不同彩色表示弹性图像中组织的弹性，蓝色代表较硬的部分，绿色代表较软的部分。参照以下标准对结节进行评分[3-5]。1分：结节整体表现为绿色；2分：结节伴有少许蓝色区域，但大部分为绿色；3分：结节伴有少许绿色区域，大部分为蓝色；4分：结节整体为蓝色。其中3～4分为恶性，1～2分为良性。

1.2.3 联合诊断 将弹性成像品分纳入TI-RADS分级体系中，将结节的弹性成像量化评分及TI-RADS量化评分相加，其中评分≤6分为良性，评分>7分为恶性。本文以病理学结果为金标准，计算出

TI-RADS、弹性成像及联合诊断恶性结节的特异度、敏感度等指标。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结节的病理结果 115个结节中均经手术病理或组织学穿刺活检证实，其中良性结节79个，包括结节性甲状腺肿47个（40.9%），腺瘤4个（3.5%），滤泡增生结节15个（13.0%），淋巴细胞性甲状腺炎2个（1.7%），其他11个（9.6%）；恶性结节36个，其中包括乳头状癌34个（26.6%），淋巴瘤1个（0.9%），滤泡状癌1个（0.9%）。

2.2 TI-RADS分类诊断效能 按TI-RADS分类标准，本组结节评判为良性76个，恶性39个，其中结节评分2分45个，3分31个，4、5分25个，

6分14個；假阴性结节共6个，假阳性结节共9个，见表1、2。

2.3 弹性成像评分诊断效能 结节的弹性成像评判良性77个，恶性38个，其中1分26个，2分

51个，3分15个，4分23个；假阴性结节6个，假阳性结节8个，见表3、4。

2.4 联合诊断结果 联合诊断评估结节良性77个，恶性38个，其中假阳性结节3个，假阴性结节1个，见表5。

2.5 三种方法诊断效能比较 联合诊断特异度、准确度、敏感度均高于TI-RADS分级、弹性成像，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；单一诊断中弹性成像特异度、准确度均高于TI-RADS分级，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

甲状腺结节的检出率正逐年增加，是甲状腺最常见的病变。超声是术前发现并评估结节的一线技术手段，具有检查甲状腺结节方便、价效比高、准确率高的优点，且高频超声可发现2 mm以内的结节，诊断甲状腺结节的准确性可达78%～82%，但有时良恶性结节的超声图像有一定重复性与交叉性，使诊断准确率降低。随着超声诊断技术的发展，超声弹性成像、超声造影逐渐应用于甲状腺结节良恶性的诊断。其中，超声弹性成像可通过对甲状腺组织加压的方式，使结节产生形变，通过弹性图像中组织的弹性判断结节的良恶性，但是当病灶中出现出血、钙化等情况时可影响超声弹性成像的诊断，此外，病变性质、病灶位置及结节大小也会对弹性成像的诊断敏感度产生影响。本研究结果显示，弹性成像对甲状腺良恶性结节的特异度与敏感度分别为89.8%、83.3%，与文献[6-8]的报道基本一致，本组弹性成像出现6个假阴性，8个假阳性，对假阳性的图像进行分析发现，评分多为3分，蓝色图像中夹杂部分绿色，分析原因为这部分良性结节中或出现玻璃样变或纤维化，导致结节硬度增加而导致误诊。而假阴性节图像以绿色为主，存在部分蓝色，可能是由于结节内发生黏液变性或坏死等导致结节硬度下降。需要注意的是部分结节中的蓝绿色所占比例有时基本等同，此时很难确切判定良恶性，因此判断此类结节易出现差错。故单纯采用超声弹性图像进行良恶性结节的鉴别会有一定误差。

甲状腺TI-RADS分级标准的出现规范了甲状腺良恶性结节的超声描述，该分级方法主要以结节边缘、形态等作为鉴别结节良恶性的指标，其能较好地评估结节的危险程度，但当超声图像上良恶性结节出现重叠时，会出现同征异病或同病异征等情况，因而也存在一定误诊率。本研究中，TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断敏感度为83.3%，与文献[9-10]报道的敏感度88%相对要低，可能是由于炎症或增生、甲状腺肿瘤使超声征象存在重叠，对观察者的判断产生干扰，从而影响诊断准确性。本组

TI-RADS分类中共有6个假阴性结节，最终确诊为恶性，经弹性成像检查其中4个结节评分>2分诊断为恶性，与病理诊断符合，另外，假阳性有9个，分析原因发现被误诊的结节发部分边界不清晰，形态不规则，回声不均匀，甚至存在微小钙化灶，因此使TI-RADS评分提高。在良性病灶中，由于淋巴细胞浸润至周围组织或炎症时，部分结节也会出现边界模糊不清或形态不规则的情况，且结节性甲状腺肿由于钙盐沉积、病程较长等原因，有时可出现钙化现象。经弹性成像后，其中有5个显示为良性，诊断正确，提示，弹性成像评分法能纠正TI-RADS分类判断的偏差，对TI-RADS分类诊断具有补充作用。因此，弹性成像及甲状腺TI-RADS分级标准均在一定局限性，故有学者建议两种诊断方法联合应用，实现优势互补，两者结合在超声形态学特征基础上，又将结节内部硬度的信息纳入考虑，这样即使有一种指标评估出现误差，另一种指标可能会对其进行纠正，因此能提高超声整体评估的准确性。本研究结果显示，联合诊断特异度、准确度、敏感度均高于TI-RADS分级、弹性成像，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明弹性成像结合灰阶超声，能使甲状腺良恶性结节的诊断准确性提高，与文献[11-15]报道的结论相一致。但联合应用的诊断标准也存在一定缺陷，若恶性结节因某些因素的影响在TI-RADS分类中评分为2分，而此时加用弹性成像，若弹性成像为4分，两次得分相加为6分，仍判断为良性，造成漏诊，本研究中出现上述现象者有1例；相反，对于TI-RADS评分≥5分的良性结节，即使弹性成像评分不超过2分，则最后评分也可能在7分以上而造成误诊，此时两种方法联合诊断的准确性大大降低，临床需要警惕这种情况的发生[16-20]。

综上所述，超声弹性成像及TI-RADS联合对良恶性甲状腺结节的诊断价值较高，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2018-05-23） （本文编辑：董悦）