血液透析患者6例发热原因分析及对策

陈伟红

摘要 血液透析主要用于治療各种原因导致的肾衰竭，临床应用较多，如应用不当，可能导致各种不良反应。文章介绍血液透析患者6例发热原因及对策，为临床提供依据。

关键词 血液透危;肾衰竭;发热

血液透析于20世纪60年代用于治疗急性、慢性肾衰竭，是目前最常用的血液净化疗法。患者长期进行血液透析治疗，容易发生多种并发症，其中发热是最常见的一种并发症。本文主要根据某血液净化中心1个月内6例患者透析后发热的原因进行探究，并分析其原因，总结出相应的对策。

临床资料

本文主要对6例患者透析后发热的原因进行探究，其中男5例，女1例;年龄23一73岁，平均（49.68±5.98）岁;每例患者每周均最少进行2次透析。血管通路中动静脉内瘘4例，临时深静脉置管1例，人造血管1例。治疗方式中，低通量透析3例，高通量透析1例，血液灌流1例。血培养1例患者报告表皮葡萄球菌，1例报告肺炎克雷伯菌。

原因分析

血液净化中心在控制血行感染等方面随时都面临严峻的考验。由于透析患者对体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加，透析患者的血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。操作过程中血液暴露频繁，透析涉及的原料、设备繁多，污染环节复杂，对分区布局、环境清洁、消毒隔离、操作人员要求高，对血液净化感染控制标准操作规程的任何一个环节的疏忽就可能发生经血传播的疾病感染。

分区布局不合理：本透析中心布局不合理，每透析护理单元占地面积<3.2mm²，有的护理单元床间距<80cm，通风性能差，加上每班次透析后均需更换床单，导致空气质量差，物表极易被细菌污染，操作不当可导致细菌入血而致感染。

水处理系统的运行与保养不符合规范：由于水质污染导致患者发热，患者的临床表现为透析1h后，且本次透析全部患者均有不同程度的发热反应，患者发热体温39℃左右。

设备中的活性炭罐使用的时间相对较长，易于附着在表面，导致其失去相应的作用，患者的活性炭罐更换最短的时间应控制在一定时间段内，这就为细菌大量的滋生提供了便利条件，大量细菌能够通过透析膜进入到患者体内，从而使患者产生发热反应[1]。另一方面，自来水管也是污染源，水管的质量相对较差，水管内会生锈，这就导致细菌增生。水管内生锈，最终会导致水质发生严重污染。另一方面，使用水箱存水，水储存时间较长的情况下，会使水质发生变化。

按照血液净化标准操作规程要求，>20台透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员1名，负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求。本透析中心的透析用水质量由护士进行监控，由于本次发热事件期间，恰遇更换管理者，其水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜更换记录无法查阅。

手卫生依从性差：基层医务人员的手部卫生依从率是41%，鲍氏不动杆菌是医务人员携带数量和概率最多的致病菌，此外医务人员双手还携带金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等微生物[2]。

感染因素：根据相关报道显示，肾功能衰竭的患者由于长期进行透析，其淋巴细胞和粒细胞功能会在一定程度上受到损害，因此，其免疫力相对较低，从而增加了感染的发生率。透析的患者体温控制失调，部分患者透析前的体温达不到正常体温，还有部分患者会在透析过程中出现发热的现象。

感染所致的发热是能够与致热源引起的发热症状相互区别的，感染所致的发热现象在患者透析结束后依然存在，有感染所致的发热现象，应及时查明原因，并针对原因对患者进行有效治疗[3]。

血液净化标准操作规程（SOP规范）执行不力：消毒剂使用不当主要体现在以下几个方面：①透析用品在消毒过程中，将未消毒的用品与已经消毒的用品混合一起;②消毒剂不能够达到相关的有效浓度[4]。

在对透析用品消毒过程中，必须使用符合相关规定的反渗水;消毒剂与清洁剂应放置在不同的位置，并做明显标记，防止混淆;用>3倍血室面积及透析室的消毒以及杀菌剂进行消毒、杀菌，保证透析室依然存有足够的浓度，还需要保证血管内路中充满消毒剂;减少次氯酸钠在透析剂中浸泡的时间，不应>3min，还需要注意不能将次氯酸钠与过氧乙酸同时使用，防止其发生不良反应。

防治措施

为了提高血液净化治疗水平，保障患者安全，按照血液净化相关的管理规定，规范血液净化中心的结构布局，按标准设置透析单元。

护理人员在使用透析用品前，应对其包装进行检查，查看其外包装是否完好，如果患者在透析过程中，出现发热现象，应及时向医师报告，由医师对患者的病情进行处理[5]。

科室成立质量控制小组，加强重点环节的监管，尤其是消毒隔离措施要落实到位，透析机的使用应遵循一人一机一消毒的原则，应严格执行手卫生，严格进行无菌操作，防止因操作不规范，导致致热源人血而引起患者感染。定期召开质量分析会，对透析患者发生的并发症进行总结，并对导致其发生的原因进行分析，采取相应的对策。

能够导致透析患者发热的因素有很多种，应杜绝各种人为因素。每一例透析患者其体质也不相同，能够导致其发热因素也有很多种，并且每一种发热处理方式也不尽相同，一旦患者出现发热的症状，应对患者发热的原因进行分析，从而对症治疗，使患者的生命安全得到保障。

参考文献

[1]陈小红.血清降钙素原检测鉴别血液透析病人发热原因的探讨[J].海南医学，2010，21（8）：50-51.

[2]许丽君，杨华.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].国际医药卫生导报，2017，23（6）：915-917.

[3]何阳杰.血液透析与血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：54-55.

[4]宋延云.血液透析常见并发症的发生原因分析及防治措施[J].中国医药导报，2012，9（12）：173-174.

[5]张玲玲.3例血液透析患者发热的原因分析及应对措施[J].中国医药指南，2017，15（22）：200-201.