镇痛散外敷辅助阿片类药物治疗癌性疼痛疗效观察

许金钗,刘建阳

(1.浙江省衢州市中医医院,衢州324000;2.浙江省衢州市人民医院,衢州324000)

癌性疼痛(简称癌痛)是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛[1-3]。据 WHO统计,每天至少有500万癌症患者被疼痛折磨,新诊断中约有1/4伴有疼痛,治疗过程中约有1/3伴有疼痛,进展期约有3/4伴有疼痛[4]。癌性疼痛常伴有生理、心理和社会功能改变,需要及早规范地给以治疗[5-7]。目前临床上常用且被认可的是阿片类药物止痛疗法。此疗法虽疗效确切,但长期、大剂量地服用阿片类药物,不良反应亦相继出现[8-10],降低患者依从性,从而影响治疗效果。癌性疼痛能否得到有效的控制对患者生存质量有着重要意义[11]。而中药外敷作为辅助治疗癌性疼痛具有相对独特优势。笔者将中药镇痛散辅助阿片类药物治疗癌性疼痛,并与单纯阿片类药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取衢州市中医医院肿瘤内科 2017年1月至2018年1月收治的肿瘤伴有癌性疼痛患者64例,采用随机抽样法分为观察组和对照组,每组32例。观察组中男18例,女14例;年龄38～78岁,平均年龄(65±10)岁;肺癌10例,胃癌5例,肠癌6例,肝癌8例,其他癌症3例;轻、中重度疼痛各16例。对照组中男16例,女16例;年龄40～76岁,平均年龄(64±9)岁;肺癌10例,胃癌4例,肠癌7例,肝癌8例,其他癌症3例;轻、中重度疼痛各16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合国际抗癌联(UICC)的肿瘤诊断标准[12],经病理学和/或细胞学诊断,或影像学结合特异性肿瘤标记诊断为恶性肿瘤的住院患者;②年龄38～78岁;③疼痛部位仅局限于胸胁部、四肢部、背部、腰部、腹部等敷料易贴敷部位,疼痛部位在1～3个之间,疼痛点明确且固定,各痛点皮肤完好,无肿胀、发热、溃疡等;④预计生存期大于1个月以上者;⑤自愿参与,签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能衰竭,凝血功能障碍且有严重出血现象者;②过敏体质或对中药过敏者;③妊娠期或哺乳期妇女;④有精神疾病者或伴有意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在人文关怀基础上,按照 WHO提供三阶梯止痛疗法给予治疗,具体给药情况必须参照患者当时疼痛强度,并由主管医生开具使用剂量,若疼痛未得到理想控制,医生可根据疼痛缓解程度,重复原剂量或增加剂量,甚至可考虑替换药物治疗。所有口服止痛药物均由衢州市中医医院住院部药房发放。

2.2 观察组

在对照组基础上给予镇痛散外敷疼痛部位(阿是穴)。镇痛散由冰片、细辛、延胡索、全蝎、乳香、没药组合而成。将上述中药磨制成粉剂,再用醋调制成糊状,平摊于石膏棉垫上,厚度约3mm,外敷直径大于疼痛部位皮肤1 cm,药膏上予纱布覆盖,纱布上方予保鲜膜外包,再用胶布固定。外敷时间为6h,每日1次。

镇痛散外敷注意事项:①先查看疼痛部位皮肤的情况(有无皮肤过敏、破损、红肿、发热等),清洁疼痛部位及周边皮肤,利于药物吸收。②调制中药膏的干湿度,膏剂过干,比较容易脱落,影响疗效;过湿容易渗漏,污染衣服及床单被套。③外敷时间过短达不到治疗效果,外敷时间过长易导致药物渗漏、脱落、皮肤过敏等,同时也影响患者对中药外敷治疗的依从性。因此,建议中药外敷时间一般为6 h,从疼痛时刻起外敷。④观察镇痛散外敷治疗期间疼痛控制情况、患者皮肤情况及倾听患者主诉。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别在治疗前及治疗后24h记录患者疼痛强度、药物起效时间、疗效持续时间、睡眠增加时间、爆发痛次数及不良反应情况。疼痛程度分级参照WHO疼痛评价标准,以疼痛数字分级法(NRS)判断[13]。

观察两组治疗前后KPS评分改善情况,KPS评分值越高,生活质量越高。

3.2 止痛效果评定标准

参照WHO癌痛评价标准[14]。完全缓解:治疗后完全无痛。部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻,睡眠基本不受影响,能正常生活。

轻度缓解:疼痛较治疗前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受影响。

无效:疼痛与治疗前比较无减轻。

3.3 统计学方法

用SPSS17.0软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组综合疗效比较

由表1可见,观察组总有效率为93.8%,对照组为68.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组癌痛相关指标比较

由表2可见,两组药物起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组疗效持续时间、睡眠增加时间比较,观察组高于对照组(P＜0.05),两组爆发痛次数比较,观察组少于对照组(P＜0.05)。

表2 两组癌痛相关指标比较(±s)

表2 两组癌痛相关指标比较(±s)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 疼痛类型 药物起效时间(h)疗效持续时间(h)睡眠增加时间(h)爆发痛次数(次)观察组32轻度疼痛0.4±0.312.9±3.31)1.7±0.21)0.4±0.51)中重度疼痛0.6±0.310.9±1.71)1.5±0.31)0.5±0.51)对照组32轻度疼痛0.5±0.39.8±2.40.6±0.20.8±0.8中重度疼痛0.6±0.38.2±2.30.5±0.21.6±0.5

3.4.3 两组治疗前后KPS评分比较

由表3可见,两组治疗前KPS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后KPS评分比治疗前均有所改善(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后KPS评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后KPS评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组3260.6±3.885.8±9.31)对照组3261.3±3.487.6±7.81)

3.4.4 两组主要不良反应发生率比较

由表4可见,对照组不良反应发生率为90.6%,观察组为37.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 例数 便秘 恶心、呕吐 发生率/%

表4 两组主要不良反应发生率比较(例)

4 讨论

疼痛是晚期癌症患者常见症状之一,可从生理、心理、社会和精神等方面影响癌症患者的生活质量[15]。癌症患者在服用阿片类药物止痛后,常会出现相应的恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反应[16],给患者生理、心理及精神上带来了巨大的负担和痛苦,不良反应的频繁出现,患者依从性也渐渐降低,进一步影响治疗效果。中医学认为,有诸内者,必形诸外,故体表疼痛是机体脏腑功能失调的反应,气血凝滞,经络阻塞,通过调节脏腑的功能,并达到通则不痛的目的[17]。故采用中药外敷的形式为体表直接给药,经皮肤或黏膜表面吸收后药力直达病所止痛,迅速有效。加之恶性肿瘤患者多数正气已虚,不耐攻伐,脾胃吸收功能减弱,单靠内服药效果不佳,而中药外敷辅助阿片类药物内服效果更具优势。癌性疼痛的治法治则以活血化瘀和清热解毒使用最为广泛[18-20],各医家大多认为癌痛的病理过程中,“瘀”和“毒”为癌性疼痛的基本病机[21-22],故当以活血化瘀、清热解毒为其基本治疗大法[23]。镇痛散由冰片、细辛、延胡索、全蝎、乳香、没药六味中药组合而成,方中冰片清凉爽肤,透邪止痛,芳香辟秽;细辛有祛风散寒、止痛通窍功效[24-25];延胡索活血化瘀,祛瘀止痛[26-27];全蝎通络解毒[28-29];乳香活血行气,通经止痛;没药活血止痛,消肿生肌[30-33]。上述诸药合用,针对恶性肿瘤癌痛患者寒性凝滞、气滞血瘀、不通则痛的病机,共奏活血化瘀、行气止痛、清热解毒、通络散结之功效。

本研究结果显示,镇痛散外敷辅助阿片类药物治疗癌性疼痛疗效显著,它可延长疗效持续时间,增加癌痛患者睡眠时间,减少患者爆发痛次数,降低阿片类药物主要不良反应发生率及提高癌痛患者的KPS评分,相应提高了癌痛患者生活质量。镇痛散外敷辅助阿片类药物治疗癌性疼痛,具有确切的协同作用。镇痛散外敷也具备中医外治法的简、廉、便、验等诸多优点,故值得在临床给予借鉴及推广。

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