急诊留观老年患者的抢救护理流程优化及效果分析

周晅蓓

摘要 目的：探讨护理流程优化在急诊留观老年患者抢救中的应用效果。方法：收治急诊留观老年患者250例作为观察组，给予优化抢救护理流程。同时将急诊留观的老年患者250例作为对照组，给予常规护理流程。比较两组抢救时间、抢救效果以及护理满意度。结果：观察组抢救时间短于对照组，转归去向优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优化抢救护理流程有利于提高急诊留观老年患者的抢救效果，改善护理满意度。

关键词 急诊留观；老年患者；护理流程优化；抢救效果

急诊留观患者是指不符合住院条件，但根据患者的病情尚需急诊观察的患者。急诊留观室是留观患者的聚集地，收治的患者病情复杂、不确定因素多、时限短、护患纠纷高发。急诊原有的护理流程存在一定的随机性、盲目性，护理人员对留观患者只是客观地记录生命体征及意识的变化，不能很好地量化患者的病情，当患者再次发病时应对性策略的制定往往不及时。护理流程优化是指对原有护理工作流程的薄弱、隐患、不切合实际的环节进行改进，其目的是为了提高护理质量和效率，改善患者的护理体验。为了降低急诊留观患者的护理风险，减少或遏制护患纠纷的发生，本研究对250例急诊留观老年患者优化抢救护理流程，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治急诊留观老年患者250例作为观察组，其中男131例，女119例；年龄60～85岁，平均（68.12±7.34]岁；内科190例，病危、危重60例。2015年1-12月收治急诊留观老年患者250例作为对照组，其中男135例，女115例；年龄60～89岁，平均（67.85±7.49）岁；内科182例，病危、危重68例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

入组标准：①年龄≥60岁；②均签署知情同意书；③留观时间>3 d。

排除标准：①精神病史患者；②转院治疗患者；③拒绝参与研究的患者。

方法：对照组给予常规急诊护理流程，护理人员定时巡视，发现患者病情变化时按照医嘱进行抢救，包括心电监护、测量生命体征、吸氧、建立静脉通道等。观察组结合MEWS评分制定急诊留观患者护理评估表，根据评分情况按照优化的护理流程实施相应的护理抢救工作，具体内容如下：（1）急诊留观护理评估表：该评估表包括7项内容，分别为收缩压（101～199 mmHg、81～100 mmHg、71～80 mmHg或/>200 mmHg、≤70mmHg）、心率（51～100次/min、41～50次/min或101～110次/min、≤40次/min或111～129次/min、≥130次/min）、体温（35.0～38.4℃为0分、<35℃或≥38.5℃为2分）、呼吸（9～14次/min、15～50次，min、<9次/min或21～29次/min、≥30次/min）、意识（清楚、对声音有反射、对疼痛有反射、无反射）、疼痛（无疼痛、轻微可忍受的疼痛、剧烈不可忍受的疼痛、疼痛时间>3 h不能缓解）以及危急值（无为0分，有为3分）。上述内容除了体温和危急值外，其他每个项目评分0、1、2、3分，分数越高表明病情越严重。评分<5分需要严密观察治疗；≥5分时说明危险性增大，有潜在危重症风险，需要急诊重症室治疗；>9分时死亡率显著增加，需要抢救。对于评分>9分的患者由急诊护理小组按照护理路径的形式开展护理工作。（2）护理流程的优化：①将急诊留观患者的护理单作为打勾病例，要求护理人员将重点内容单独列出，方便记录，节约时间。②针对高危环节优化设计护理流程，通过对急诊纠纷事件及安全隐患的分析，结合科室工作经验、其他医院或本院其他科室的f临床护理安全隐患报告，针对容易发生安全隐患和纠纷事件的输液、输血、无名氏处理、留观、转科5个环节，重新设计护理流程。力求责任明确，措施适用，条理清晰以及简明扼要。将打印成册的护理流程工作资料发放给每一个护理人员，在科室质量控制例会上进行讲解答疑，明确急诊留观患者可能出现的危险因素，提高护理人员对工作流程的掌握以及对护理风险的预防能力。将各大护理流程悬挂于科室的明显位置。③增加1名二级护士，设置夜间岗组长（16：00～00：00），负责夜间留观室床旁指导及质量控制，减轻低年资护理人员的护理压力，降低护理风险。④为了促进、方便护理人员掌握药品知识，使对患者的用药符合客观实际情况，制定急诊科药品使用简表（涵盖呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿、神经等各大系统），每人1份，并悬挂于墙上。⑤科室成立质控小组，严格按照流程监督检查工作，实行责任追究制。要求护理人员严格按照流程开展护理工作，提高工作效率，为急诊留观患者提供人性化护理，各负其责。每次急救后由组长组织成员就抢救过程中存在的问题和经验进行讨论和交流，及时反馈抢救护理情况并总结经验。从基础护理、专科护理、病情观察3个层面组织护理人员交流工作，评估护理工作落实情况，总结工作中的亮点与需要改进的措施。

观察指标：观察抢救时间、转归去向、护理满意度、护患纠纷情况。转归去向分为好转出院、离院、抢救ICU和死亡。采用急诊护理满意度调查问卷对护理满意度进行调查，内容包括抢救效果、服务意识、沟通协调、救护技术、抢救效率5个方面，每个方面分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，分别记为5、4、3、2、1分，得分越高患者满意度越高。

统计学处理：采用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组抢救时间短于对照组，转归去向优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护患纠纷发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

討论

急诊科室承担着保证急、危重患者生命安全的重任。急诊留观老年患者大多合并多种基础疾病，病情复杂，变化快，在院期间风险发生率较高。这不仅对急诊护理人员的专业技能要求较高，而且还需要快速、高效的护理流程。随着生活方式的转变和社会老龄化，急诊留观老年患者越来越多。抢救患者时，急诊护理人员在治疗、组织、思想方面缺乏充足的准备，可能会导致抢救程序混乱，影响抢救效果。目前急诊抢救过程中未知因素和低年资护士较多，导致最初抢救阶段较为混乱，浪费了人力和时间，也一定程度上影响了患者的及时救治。如何建立完善有效的急救护理流程及各项工作的分配、与医生的配合等工作模式、提高抢救的时效性是值得研究的课题。

急诊护理流程优化通过标准化、程序化、规范化，提高了急救专科护理水平。研究发现，针对急诊留观室的高风险环节设计和优化工作流程，对保障患者的护理安全、提高护理满意度具有积极意义。本研究结果发现，与常规护理流程相比，优化护理流程能显著缩短抢救时间，改善转归去向，提高护理满意度，而且在一定程度上也降低了护患纠纷的发生率。这提示优化后的护理流程能够使护理人员快速评估患者病情，及时关注危重患者，改善其转归。为了更好地识别急诊留观老年患者中的危重患者，本研究根据MEWS评分制定急诊留观患者护理评估表，将患者的病情严重程度进行分值化。MEWS评分是根据患者的血压、呼吸频率、意识、体温、心率进行综合评分，对预测心肺急性功能障碍、ICU转入、院内死亡率的应用价值较高。有研究报道，MEWS评分可用于急诊留观患者的病情观察及预测患者的预后和转归，帮助护理人员制定护理对策。急诊留观患者护理评估表为留观室的护士病情观察提供了科学依据，护理人员能够根据患者评分的不同给予相应的护理处置。在应用护理评估表的基础上针对急诊留观室容易出现护理风险和护患纠纷的环节进行了护理流程设计和优化，制定急诊抢救流程图，形成一套规范的操作及救治程序，要求护士严格按照流程图实施护理工作，完成相关救治内容。急诊护理流程优化后，护理人员抢救患者时按照操作程序有条不紊地开展工作，减少了各个环节的滞留时间。研究发现，优化急诊护理流程缩短了患者等待手术的时间，提高了宫外孕患者的抢救成功率，这与本研究结果基本一致。夜间人力资源的加强能够有效避免留观工作高峰时间段的护理质量，减少护理风险。优化后的急救护理流程程序明确，护理满意度显著提高，增加了患者及家属的安全感。

综上所述，优化急救护理流程有助于提高急诊留观老年患者的抢救效果，改善护理满意度。