幼儿急疹120例诊治体会

雷良清

摘要 目的：总结幼儿急疹的诊治体会。方法：收治幼儿急疹患儿120例，分析幼儿急疹的诊治方法。结果：患儿主要表现为热退疹出；治疗后中性粒细胞计数（ANC）水平升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。結论：幼儿急疹的发病年龄主要集中在4个月～1岁；主要表现为高热；可持续3～5 d；皮疹呈红色斑丘疹。给予清热解毒中成药、抗病毒药、退热药等进行治疗，早期诊断及对症治疗十分重要。

关键词 幼儿急疹；诊断；治疗

幼儿急疹又被称为婴儿玫瑰疹，是一种常见于婴幼儿时期的急性出疹性疾病，由人疱疹病毒6型（HHV-6）、7型（HHV-7）感染所致，该病的典型特征是热退疹出，早期一般缺乏特异性的症状及体征，容易造成漏诊、误诊，常在出疹前误诊为上呼吸道感染、川崎病、传染性单核细胞增多症等，目前对于幼儿急疹的治疗存在滥用抗生素、过度治疗等现象，为改善患儿预后应早期进行诊断并给予合理有效的治疗。本文将以2015年12月-2016年12月收治的120例幼儿急疹患儿为研究对象，总结1年来幼儿急疹的诊治体会，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治幼儿急疹患儿120例，男63例，女57例，年龄<2个月2例（1.7%），4～6个月19例（15.8%），6个月～1岁86例（71.7%），1～1.5岁11例（9.2%），1.5～3岁2例（1.7%）。

诊断标准：婴幼儿时期发病，发热3～5 d，热退疹出，主要分布于面颈部和躯干。

方法：分析患儿的临床资料，包括性别、年龄、入院时间、临床表现、体征、血常规、大便常规、心肌酶谱、脑脊液、病原学检查等，并对患儿治疗所使用的药物、住院时间、出院诊断、疗效等进行详细记录。

疗效判定标准：①治愈：热退疹消，体温恢复正常，临床症状、体征消失；②好转：体温降至<39℃，热退疹消，其他症状得到改善；③未愈：发热不退，出现并发症。

统计学方法：借助统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料采用X²检验，用百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床症状、体征表现：所有患儿均存在发热症状，体温均>39℃；发热持续2～3 d，平均（1.8±0.4）d，热峰平均（39.8±0.3）℃。热退疹出107例，其中热退后<24 h出疹96例，热退24～48 h内出疹15例，热退>48 h内出疹9例。热性惊厥19例，60例患儿伴有腹泻、呕吐、食欲缺乏、恶心等消化系统症状，115例患儿伴有咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等呼吸系统症状。皮疹多为红色斑丘疹，无瘙痒症状，多分布于躯干、面颈部，四肢较少。咽部充血116例，伴扁桃体肿大18例，淋巴结肿大11例。

实验室检查：WBC升高20例，粒细胞减少症20例，血小板减少4例，心肌酶谱异常36例，转氨酶升高66例，良性颅内压升高4例。大便常规正常100例，异常20例。经检测HHV-6感染68例，HHV-7感染30例，未检出病毒抗体22例（采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等可说明HHV-6、HHV-7感染存在，当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染存在，IgM抗体一般产生于感染后5 d，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7 d产生，4周后达高峰，可持续较长时间）。中性粒细胞计数（ANC）<1.5×10⁹/L20例，平均（0.75±0.33）×10⁹/L，治疗后ANC水平升高，较于治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

影像学检查：胸部X线片检查显示正常49例。脑电图正常72例，界限性脑电图30例，异常脑电图18例。行心电图监测20例，其中正常9例，窦性心律不齐4例，窦性心动过缓2例，T波改变2例，不完全性右束支传导阻滞1例，低电压2例。

治疗方法：所有患儿均给予利巴韦林注射液5 mg/（kg·次），2次/d，静脉滴注；阿糖腺苷注射液5 mg/（kg·次），1次/d，静脉滴注，连续治疗3 d。体温>38.5℃以口服布洛芬，高热时给予物理降温、口服布洛芬等退热药物，根据患儿的具体情况给予对症治疗，让患儿多饮水，适当补充体液，进食一些营养丰富、易消化的食物。热性惊厥发作时给予水合氯醛纳肛、苯巴比妥镇静，良性颅内压增高者加用甘露醇降低颅内压；心肌酶谱提示CK-MB异常增高者给予磷酸肌酸、果糖二磷酸钠、维生素C等保护心肌；肝功能损伤者加用肌苷、葡醛内酯等进行保肝治疗，细菌感染者给予抗细菌感染药物；腹泻、呕吐严重者给予黏膜保护、止泻、微生态制剂调节肠道菌群等，纠正酸碱、电解质失衡；血小板减少者给予升血小板药物治疗，粒细胞减少症患儿ANC<1.5×10⁹/L口服地榆升白片、利可君等升白细胞药物；WBC增高或中性粒细胞百分比增高者给予青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素抗感染。同时在患儿发热期间给予小儿金翘颗粒。

治疗结果：经治疗治愈74例，好转45例，未愈1例，总有效率为99.2%（119/120）。患儿治疗时间3～5 d，平均（5.5±2.7）d。

讨论

幼儿急疹的发病高峰期为婴儿出生后6～12个月，一般患儿的病情较轻，但由于幼儿急疹多为HHV-6感染引起，而HHV-6容易对神经、血液、消化道、肝脏、心脏等多个系统造成损伤，因此，应格外注意患儿并发症的治疗。幼儿急诊一般多于春秋季发病，无性别、环境优劣的差异，患儿出疹前伴有咳嗽、流涕、鼻阻塞、淋巴结肿大、扁桃体肿大等症状，在早期进行诊断时应注意与药疹的区别。幼儿急疹的典型特征为热退疹出，皮疹呈鲜红玫瑰色，压之褪色，多分布于躯干、面颈部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也较快，一般2～3 d内即可自行消退，疹退后一般无脱屑、色素沉着发生。呼吸系统相关症状是影响幼儿急疹患儿预后的重要因素，如咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等，这可能与幼儿气管、支气管腔狭窄，黏液腺分泌少，肺部血管丰富，纤毛运动功能差导致难以清除入侵的HHV-6，感染后造成充血、黏膜肿胀及分泌物阻塞有关。另外在进行病毒抗体检测时发现120例患儿中有68例患儿感染HHV-6，30例患儿感染HHV-7，验证了幼儿急疹主要由HHV-6、HHV-7感染所致。

幼儿急疹的治疗多以抗病毒、清热解毒中成药、退热治疗等对症治疗为主，本次研究中采用了清热解毒中成药为小儿金翘颗粒剂，组方：金银花、连翘、葛根、大青叶、山豆根、柴胡、甘草。辅料为蔗糖。具有疏风清热，解毒利咽，消肿止痛的作用。体温>38.5℃者口服布洛芬或对乙酰氨基酚，高热时给予物理降温、口服布洛芬等退热药物，其中布洛芬具有解热阵痛、抗炎的作用，但与其他解热、抗炎药物合用容易引起胃肠道不良反应，使用时应注意配伍。抗生素的使用应根据患儿的病情合理选用，避免滥用。120例患儿经治疗总有效率达99.2%，验证了本次治疗方案有效可行。总之，应重视幼儿急疹的早期诊断及对症治疗。