有痛分娩与无痛分娩中产程观察与分娩结局研究

2018-12-13张金玉

中外医学研究 2018年24期

张金玉

【摘要】目的：对比分析有痛分娩与无痛分娩对产程及分娩结局的影响。方法：以笔者所在医院在2017年1月-2017年12月期间收治的3 904例足月妊娠经阴道试产产妇作为研究对象，将其中采用无痛分娩试产的2 698例产妇作为观察组，将未行无痛分娩试产的1 206例产妇作为对照组，回顾分析两组产妇分娩中的产程情况及分娩结局等相关指标。结果：（1）观察组活跃期、第一产程较对照组明显缩短，但第二产程较对照组延长，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；第三产程，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）在中转剖宫产率、会阴侧切率方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在产后出血率方面，观察组和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）在新生儿窒息率、阴道助产率方面，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无痛分娩较有痛分娩，能够有效缩短第一产程时间，但也会延长第二产程时间，总体而言，能够加快产妇产程，降低中转剖宫产率及会阴侧切率，对新生儿结局无影响，值得推广应用。

【关键词】有痛分娩；无痛分娩；产程观察；分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

分娩过程中产妇承受着巨大的疼痛，疼痛又会增加产妇心理负担，从而影响到产程及妊娠结局，随着无痛分娩技术的逐步应用，越来越多的产妇在分娩中愿意尝试采用无痛分娩阴道试产[1]。临床文献报道指出无痛分娩较常规的有痛分娩，产妇在分娩期间的疼痛度明显降低，产妇对于分娩的恐惧、紧张感进一步减弱，保证了分娩的顺利。本文结合笔者所在医院收治的产妇资料，探讨产妇采用有痛分娩与无痛分娩对产程及分娩结局的影响，相关内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2017年1月-2017年12月收治的3 904例足月妊娠经阴道试产产妇作为研究对象，所有产妇均为单胎妊娠，将其中采用无痛分娩试产的2 698例产妇作为观察组，将未行无痛分娩试产的1 206例产妇作为对照组。观察组产妇年龄22～35岁、平均（29.8±3.6）岁，其中初产妇1 590例，经产妇1108例，孕周39～41周、平均（40.1±0.5）周。对照组产妇年龄21～36岁、平均（30.1±3.8）岁，其中初产妇706例，经产妇500例，孕周38～41周、平均（40.0±0.6）周。本研究所有患者知情后签署患者知情同意书，经笔者所在医院伦理委员会批准通过。两组产妇上述一般基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），满足可比性。

1.2 方法

对照组：有痛分娩，所有产妇进行常规阴道试产，不使用相关镇痛药物，根据不同产妇产程变化情况配合相关护理进行分娩。

观察组：无痛分娩，对产妇实施硬膜外麻醉，相关操作流程如下：密切观察产妇的产程变化及宫口开放情况，在宫口开放达到2 cm后进行硬膜外腔穿刺，然后在蛛网膜下腔中注入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号为国药准字H20054172），药物用量为5 μg，用药后观察产妇的各项指标，没有出现异常后进行常规硬膜外置管，置管成功后将管道与自控式电子镇痛泵连接起来，首次注入的舒芬太尼镇痛时间可维持2 h左右，在用药2 h后，通过连接好的镇痛泵进行镇痛给药，具体药物为：2 ml舒芬太尼、5 ml 1.0%的罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，批准文号为国药准字H20052690）、100 ml的0.9%生理盐水，上述药物充分混合后给药，给药剂量为5 ml/h，产妇在分娩中根据疼痛情况进行药物用量追加，每次追加用量为4 ml，继续进行产程观察，当产妇进入第二产程后，按照不同患者宫缩屏气腹压效果适当的降低镇痛药物剂量，当胎儿顺利娩出后，根据患者个体差异逐步将镇痛药物剂量调整到有效镇痛剂量，整个镇痛持续至产后2 h后，然后依据患者疼痛情况拔除镇痛泵[2]。

所有产妇在分娩期间做好常规护理，密切关注患者各项生理指标变化，对于阴道试产无法分娩的应中转采用剖宫产分娩方法。

1.3 观察指标

观察指标有：（1）分娩阶段不同产程时间；（2）中转剖宫产、会阴侧切及产后出血情况；（3）新生儿窒息和阴道助产情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件完成相关参数分析處理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程对比

对比观察组与对照组产妇在分娩期间的产程情况，在活跃期、第一产程方面，观察组明显短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；在第二产程方面，观察组长于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在第三产程方面，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

根据临床文献资料报道，产妇在分娩过程中需要承受较大的疼痛，这种疼痛远远高出了患肢疼痛、癌症疼痛等常见疼痛类型[3]。在整个分娩过程中产妇会因为心理因素、产道因素、胎儿因素等产生不同程度的疼痛，比如在第一产程，当子宫出现规律性收缩、子宫下段、宫颈开始扩张后会使得产妇感受到巨大疼痛；当到达第二产程后，产妇会因为会阴膨胀牵拉、阴道牵拉、子宫收缩等出现较大疼痛[4]。现代临床研究显示，第一产程阶段的疼痛主要是通过T10～12节段传入脊髓，在第二产程节段，疼痛则是从阴部神经传入S2～4脊髓节段。基于上述研究，在产妇分娩期间，可通过一定的措施阻滞疼痛传导，实现无痛分娩[5-7]。

本研究中对比了阴道试产产妇在分娩期间采用有痛分娩和无痛分娩的相关资料，结果表明，采用无痛分娩较常规有痛分娩，产妇对应的活跃期、第一产程时间明显缩短，但是第二产程出现延长，对于第三产程没有影响；在分娩中转剖宫产率及阴道侧切指标方面，无痛分娩低于有痛分娩；在新生儿窒息率、产后出血率及阴道助产率指标方面，无痛分娩和有痛分娩比较差异不明显。综合上述参数分析，采用无痛分娩技术能够缩短阴道分娩产程，降低剖宫产率及阴道侧切率，保证产妇的顺利分娩[8]。

在无痛分娩过程中本文采用的硬膜外麻醉，临床文献报道指出，硬膜外麻醉能够对第一产程疼痛传导中的腰椎交感神经、双侧颈旁神经发挥阻滞作用，采用的药物可发挥较长时间的药效作用，并对第二产程发挥作用，通过对疼痛传导的阻滞达到无痛分娩目的，但是麻醉藥的使用会减弱孕妇分娩时运用腹肌力量，导致第二产程出现延长[9-12]。根据临床文献资料报道显示，在急诊剖宫产过程中，硬膜外麻醉较全身麻醉方法能够更有效地降低产妇死亡率，同时在分娩过程中产妇的舒适度也进一步提高，减少了疼痛刺激对产妇心理的影响，保证了整个产程的顺利，这种无痛分娩还不会对新生儿结局产生影响，这一研究结论与本文研究结果具有一致性[13-16]。

综上所述，无痛分娩较有痛分娩，能够有效缩短第一产程时间，但也会延长第二产程时间，总体而言，能够加快产妇产程，降低中转剖宫产率及会阴侧切率，对新生儿结局无影响，值得推广应用。

参考文献

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