胸腔镜手术清除创伤后凝固性血胸的手术时机选择

段毅勇

摘要 目的：探讨创伤后凝固性血胸的最佳手术时机。方法：收治创伤后凝固性血胸应用胸腔镜手术清除患者46例，分为对照组与观察组。对照组于凝固性血胸发生7d后进行手术，观察组在7d内进行手术，比较两组治疗效果。结果：观察组的并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜手术清除创伤后凝固性血胸，应尽早手术，可减少术后出血量，降低术后相关并发症，缩短手术时间，促使患者恢复。

关键词 凝固性血胸;胸腔镜手术;手术时机

胸部外伤后，容易引起凝固性血胸并发症，传统治疗方法以开胸手术治疗为主。随着胸腔镜技术的发展，在凝固性血胸治疗中的应用也逐渐增多，治疗效果也得到肯定[1]。而在手术时机的选择上，不同手术时机对治疗效果有直接的影响，相关研究表明，越早手术对患者术后恢复越有利[2]。研究针对本院46例创伤后凝固性血胸胸腔镜手术患者进行，对不同手术时机治疗效果进行观察，现报告如下。

资料与方法

2007年4月-2017年4月应用胸腔镜手术清除创伤后凝固性血胸患者46例，根据手术时间的不同分为观察组与对照组，各23例。观察组男17例，女6例;年龄21～65岁，平均（44.9±5.2）岁;受伤至就诊时间1～7d，平均（2.4±1.1）d;受伤原因：车祸伤18例，坠落伤3例，击打伤2例。对照组男18例，女5例;年龄22～67岁，平均（45.2±4.8）岁;受伤至就诊时间1～6d，平均（2.3±1.0）d;受伤原因：车祸伤17例，坠落伤4例，击打伤2例。所有患者入院后经X线胸片检查显示胸腔内积液达到中量以上且引流不畅;经CT、B超检查显示胸腔内有凝血块、纤维素。排除生命体征不稳定者、手术无法耐受者及未成年者。所有入选患者及家属对本次研究知情且签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用胸腔镜手术方法对凝固性血胸进行清除治疗，观察组患者在受伤后7d内完成手术，对照组患者则在受伤7d后完成手术。手术方法相同，均给予患者全身麻醉，取健侧卧位，做胸腔镜孔及操作孔，胸腔镜孔选择腋中线第7肋间，2个操作孔分别选择腋前线第4肋间与腋后线第6肋间。利用吸引器在电视胸腔镜引导下对胸腔内凝血块、积血进行吸取，对胸腔内纤维板或纤维膜进行剥离，胸腔用无菌生理盐水进行冲洗后，观察胸腔内有无漏气、出血情况，若无则将胸腔闭式引流管放置后进行伤口消毒并缝合，术后给予患者抗生素常规使用，预防感染发生。

观察指标：对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等手术指标进行统计对比。观察两组患者术后感染、便秘、下肢静脉血栓等并发症情况。

统计学分析：采用SPSS19.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标对比：对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等指标进行对比，结果显示观察组各指标均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症情况：两组患者术后在感染、便秘及下肢静脉血栓发生方面比较，观察组发生率为13.04%，对照组为30.43%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胸部外伤后，血胸是常见并发症，导致胸腔内大量血液集聚，最终形成凝固性血胸，影响肺组织功能，导致呼吸功能受限。且肺部积血后，细菌会大量繁殖，尤其是对部分开放性胸外伤者，发生感染的风险非常高，可引起脓胸的发生[3]。在创伤口凝固性血胸的治疗中，手术是治療的主要方法，包含传统开放手术方式与胸腔镜手术治疗方法，由于胸腔镜手术属于微创手术，术中只需开1～3个孔，所以具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，因此在当前凝固性血胸治疗中胸腔镜手术方法是首选[4]。

胸腔镜手术清除创伤后凝固性血胸时，手术时机的选择对治疗效果有非常大的影响，尤其是疾病发生>7d后进行手术时，由于患者胸腔内血块出现机化，纤维膜转变为纤维板，导致手术过程中对纤维膜、纤维板进行剥离时的难度增加，最终导致手术时间延长、术中出血量增加，并使术后相关并发症的发生率也相应提高。本研究结果显示，在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等指标对比方面，观察组均明显少于对照组（P<0.05），提示尽早手术对缩短手术时间及住院时间、降低术中出血量及术后引流量作用显著。术后并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示尽早手术可降低术后并发症发生率。王继武等[5]在其研究中认为，利用电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸患者，术后并发症发生率仅14.22%，这与本组研究结果基本一致。

综上所述，采用胸腔镜手术清除创伤后凝固性血胸时，对手术时机合理选择，尽可能在7d内开展手术，可缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后并发症发生率，对患者术后恢复具有促进作用，在临床中值得推广应用。

参考文献

[1]孙超，邱福敏，陶西彪，等.胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果分析[J].中外医疗，2017，36（26）：105-107.

[2]赵钰.胸腔镜术式对凝固性血胸患者的临床疗效及安全性分析[J].中国疗养医学，2016，25（12）：1276-1278.

[3]贾会军，许龙，王永亮.胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床效果评价[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：151-153.

[4]班跃松，孙凤梅，魏景荷.胸腔镜下经皮肾镜无孔操作治疗凝固性血胸的疗效[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（6）：425-428.

[5]王继武，陈小珍.对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果[J]重庆医学，2016，45（14）：1972-1973.