藻酸盐敷料用于肛周脓肿手术后创口的效果分析

朱增威 贾雄 李崇彪 彭柳花

（广东省深圳市南山区西丽人民医院肛肠科 深圳 518050）

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，需手术治疗[1]。而肛周脓肿术后为开放性创口，加上肛周局部血液循环丰富，手术后创面易渗血，受粪便污染而感染，进一步导致患者疼痛加剧，影响伤口愈合[2～3]。因此，肛周脓肿手术后选择正确的换药方法以及合适的敷料对促进创口愈合和控制创面感染至关重要。研究报道[4]，藻酸盐敷料用于肛周脓肿手术后创口换药，可显著促进术后创口愈合。本研究旨在探讨藻酸盐敷料用于肛周脓肿手术后对伤口愈合的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月于我院肛肠外科接受肛周脓肿手术治疗的148例患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各74例。观察组男50例，女24例；年龄42～51岁，平均年龄（45.25±3.48）岁；发病时间 6～12 d，平均发病时间（8.21±1.23）d；脓肿面积7.86～10.53 cm2，平均脓肿面积（9.04±0.87）cm2；坐骨直肠窝脓肿16例，骨盆直肠窝脓肿15例，直肠黏膜下脓肿12例，肛门括约肌间脓肿8例，马蹄形脓肿5例，皮下脓肿18例。对照组男48例，女26例；年龄41～50岁，平均年龄（44.96±3.92）岁；发病时间 7～12 d，平均发病时间（8.22±1.17）d；脓肿面积7.64～10.41 cm2，平均脓肿面积（8.89±1.02）cm2；坐骨直肠窝脓肿14例，骨盆直肠窝脓肿13例，直肠黏膜下脓肿14例，肛门括约肌间脓肿7例，马蹄形脓肿6例，皮下脓肿20例。两组患者年龄、性别、病程、脓肿面积、脓肿部位等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合肛周脓肿的相关诊断标准，并进行脓肿切排术；患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心、肺、肾功能异常等手术禁忌证；依从性不佳；对敷料成分过敏；合并精神障碍；合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病。

1.3 治疗方法 两组患者均于术后第2天开始进行创口换药。对照组采用凡士林纱布换药。先用0.5%碘伏对创口周围进行消毒，然后采用0.9%氯化钠注射液对创口进行清洗，以凡士林纱布填塞创口，再以无菌纱布覆盖，根据患者创口渗液情况进行换药，1～2次/d。观察组采用藻酸盐敷料换药。清洗创口及周围的方法同对照组，将藻酸盐敷料覆盖或填塞创口，将无菌薄膜敷料加盖在藻酸盐敷料上，用敷贴固定，根据患者创口渗液情况进行换药，1～3 d换药1次。

1.4 观察指标 记录两组患者创口感染控制时间、换药次数、换药时创口疼痛程度和创口愈合时间。（1）创口感染控制指标[4]：分泌物减少；肉芽组织生长良好；细菌培养阴性。（2）换药时创口疼痛程度评估标准：采用疼痛数字评分法（NRS）[5]进行评估，从0～10共11个点，表示从无痛到最痛，0分表示无痛（0级），1～3分表示轻度疼痛（Ⅰ级），4～6分表示中度疼痛（Ⅱ级），7～10分表示重度疼痛（Ⅲ级）。（3）创口愈合指标：创面无渗液，自体表面细胞扩张并融合成片覆盖创面。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创口感染控制时间、换药次数和创口愈合时间比较 观察组创口感染控制时间、换药次数和创口愈合时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组创口感染控制时间、换药次数和创口愈合时间比较（±s）

表1 两组创口感染控制时间、换药次数和创口愈合时间比较（±s）

组别 n 创口感染控制时间（d） 换药次数（次） 创口愈合时间（d）观察组对照组74 74 t P 4.85±1.23 7.02±2.16 7.510＜0.05 8.92±3.97 13.45±4.36 6.609＜0.05 16.78±5.46 25.49±3.34 11.706＜0.05

2.2 两组换药时创口疼痛程度比较 观察组换药时创口0级、Ⅰ级疼痛率明显高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组换药时创口疼痛程度比较[例（%）]

3 讨论

肛周脓肿术后创口易受肛门舒缩运动影响及粪便污染，加上渗液量较多，易发生感染，影响创口愈合，因此需对创口定期换药[6]。以往临床主要对肛周脓肿术后患者使用凡士林纱布敷料进行换药，存在以下诸多不足：（1）凡士林纱布无法保持创面湿润，上皮层不易移行增生，容易形成痂皮下愈合[7]；（2）敷料纤维易脱落而引起异物反应；（3）创面肉芽组织可透过敷料的网眼生长，换药时易损伤新生肉芽组织而引起疼痛和出血；（4）对创面渗液的吸收能力有限；（5）不是密闭式敷料，敷料被渗透时，病原体易通过。而采用藻酸盐敷料换药则可弥补上述不足，为创口愈合提供有利条件。藻酸盐敷料具有强大的止血、吸收渗液功能以及一定的抑菌效果，可显著促进创口愈合。

本研究结果显示，观察组创口感染控制时间、换药次数和创口愈合时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组换药时创口0级、Ⅰ级疼痛率明显高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛率低于对照组（P＜0.05）。说明藻酸盐敷料用于肛周脓肿手术后创口换药，可显著减少换药次数，缩短创口愈合时间及创口感染控制时间，减轻换药时创口疼痛程度。分析其原因为：藻酸盐敷料为创面提供了相对密闭和湿润的环境，有利于形成创面低氧的微酸环境，可抑制细菌生长，促进纤维细胞生长，刺激毛细血管再生，同时隔绝外界病原体的侵入，有利于创面修复、愈合[8～9]；（2）藻酸盐敷料可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生的上皮组织，换药时显著减轻患者疼痛[10]。综上所述，藻酸盐敷料用于肛周脓肿手术后创口换药，有助于加快创口愈合速度，值得临床推广应用。