优质护理对经内镜治疗结直肠息肉患儿应激反应的干预效果

王艳

（河南省郑州市第六人民医院内镜室 郑州 450000）

小儿结直肠息肉多为幼年型息肉，当息肉较大（直径2 cm以上）时容易引发便血、肠套叠、肠梗阻等问题，临床多建议早期给予手术切除[1～2]。随着内镜诊疗技术的不断进步，内镜下高频电切术逐渐被应用于小儿结直肠息肉的治疗中，具有较高的安全性和有效性[3]。但手术作为一种较为强烈的应激源，可导致患者围术期出现一系列的生理、心理应激反应，加上患儿年龄小，对疾病及手术认知和应对能力有限，容易影响手术的顺利进行及术后康复。本研究以我院收治的结直肠息肉患儿84例为研究对象，探讨优质护理对经内镜治疗结直肠息肉患儿应激反应的干预效果。现报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年2月～2017年2月收治的结直肠息肉患儿84例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组42例，男22例，女 20例；年龄 2～13岁，平均年龄（5.12±0.84）岁；息肉共54枚，其中直肠息肉20枚，乙状结肠息肉26枚，降结肠息肉5枚，横结肠息肉3枚；山田分型：Ⅱ型9枚，Ⅲ型10例，Ⅳ型35枚。观察组42例，男23例，女19例；年龄2～13岁，平均年龄（5.16±0.88）岁；息肉共55枚，其中直肠息肉19枚，乙状结肠息肉27枚，降结肠息肉6枚，横结肠息肉3枚；山田分型：Ⅱ型10枚，Ⅲ型11枚，Ⅳ型34枚。两组患儿性别、年龄、息肉生长部位及分型等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：息肉直径均＞2.0 cm，均存在内镜下治疗指征；凝血功能正常；无先天性肠道狭窄性疾病；患儿家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括病房环境介绍，指导完善术前检查，术前禁食，完善肠道准备，常规疾病及手术相关知识的健康宣教，术前遵医嘱用药，术后密切观察患儿生命体征、大便颜色、腹部症状，指导饮食及复查时间和内容等。观察组给予优质护理干预，包括：（1）完善术前准备。给予个性化的健康指导，如进食普食患儿应于术前两天改低脂、少渣、易消化半流质饮食，以保证术前良好的肠道清洁度；护理人员保持和蔼可亲的态度，针对各年龄段不同特点进行关心、体贴和照顾，与患儿建立良好的关系，了解患儿想法，用患儿易懂又生趣的话语耐心解答患儿的各种问题，保持足够的耐心和责任心，缓解患儿害怕、恐惧、焦虑等，同时做好陪护家长的心理护理和手术相关知识介绍，使患儿家长保持积极的情绪，对患儿产生积极的情感支持，同时协助家长做好患儿生活护理，注意避免感染的发生，影响手术顺利进行。给予禁食4 h，术前2 h给予开塞露塞肛刺激患儿排便，在家长的协助下，鼓励患儿尽量排尽大便，保持肠道清洁。备齐术中所需物品和器械，做好内镜测试，以免术中出现故障。（2）在家长协助下，固定好患儿体位，避免患儿挣扎，尽量缩短家长与患儿的分离时间，家长离开后，护士要给予患儿细致的关心和爱护，给予患儿安全感和踏实感，减少哭闹的发生，需变换体位时，护士给予配合，如进内镜时，护士可顶住镜身给患儿腹壁加压，使内镜顺利通过脾曲、肝曲等过弯位置，避免打弯结襻；术中密切观察患儿呼吸、心率等生命征，尤其是结直肠腔注气充盈时，避免呼吸困难等意外的发生。（3）术后指导患儿卧床3天，1周内进食细软、少渣、易消化的食物，温度避免太热，以免创面摩擦出血；2周内减少活动，对患儿配合的行为及时给予肯定；密切观察患儿是否便血，有无腹痛及腹痛程度，及时报告医生进行积极处理，避免腹膜炎、肠穿孔、创面出血等并发症的发生；告知术后1～3个月复查肠镜。

1.3 观察指标 观察两组患儿应激反应差异及并发症发生情况。应激反应指标包括心率、呼吸、血压、心理状况。患儿心理状况采用艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）进行评估，包括精神质、内外向、情绪稳定性、掩饰4个量表，88个问题，评分越低，表明患儿心理状况越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据录入和分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用n（%）表示，进行 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心率、呼吸、血压比较 两组患儿术前心率、呼吸、血压比较无明显差异，P＞0.05；术后两组患儿心率、呼吸、血压均明显升高，但观察组各指标均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心率、呼吸、血压比较（±s）

表1 两组心率、呼吸、血压比较（±s）

组别 n 心率（次/min）术前 术后24 h舒张压（mm Hg）术前 术后2观察组对照组呼吸（次 /min）术前 术后24 h收缩压（mm Hg）术前 术后24 h 42 42 t P 83.57±10.38 83.46±10.43 0.048＞0.05 87.55±7.04 91.57±8.65 2.335＜0.05 16.59±3.78 16.74±3.88 0.179＞0.05 20.46±4.14 22.89±4.80 2.484＜0.05 106.65±11.44 108.11±11.73 0.577＞0.05 118.19±10.67 130.24±10.33 5.258＜0.05 74.36±7.55 74.59±7.31 0.141＞0.05 78.84±83.67±3.076＜0.05 4 h 7.15 7.24

2.2 两组患儿心理状况比较 两组患儿术前心理状况比较无明显差异，P＞0.05；术后对照组精神质、内外向、情绪稳定性及掩饰各方面评分均高于术前，P＜0.05；观察组术后精神质、内外向两方面评分与术前比较无明显差异，P＞0.05；情绪稳定性及掩饰两方面评分高于术前，但低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿心理状况比较（分，±s）

表2 两组患儿心理状况比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＞0.05，&P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 精神质 内外向 情绪稳定性 掩饰术前术后24 h观察组对照组观察组对照组42 42 42 42 43.62±8.33 43.58±8.49 43.76±9.15*#47.82±9.03&44.51±10.87 44.63±11.04 44.93±10.92*#49.85±11.18&42.33±9.28 42.27±9.45 46.84±10.647.82±10.77&45.72±8.57 45.81±8.38 50.63±9.56;.84±10.22&

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿出现2例便中血丝，给予内镜下肾上腺素液（1∶1 000）喷洒止血后好转，并发症发生率为4.76%；对照组患儿出现6例便中带血丝，2例便中带鲜血，给予内镜下止血后均好转，并发症发生率为19.05%；两组比较，差异显著，P＜0.05。

3 讨论

应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[4]。手术为创伤性应激源，可导致患者生理、心理出现应激反应，生理上可表现为心率、呼吸加快，血压升高，心理上可表现为害怕、抗拒、焦虑。因此，围术期应给予患者有效的护理干预，保持良好的应激调节状态，保证手术的顺利进行及促进术后康复。优质护理坚持以“人”为本，注重根据患者需求和个体化差异，从生理、心理、社会等方面给予患者整体护理干预，满足患者心理和情感支持，进而提升疾病治疗效果，同时降低并发症的发生，最大限度地增强临床治疗效果[5]。术前通过健康教育、家长及患儿心理护理、肠道准备、良好护患关系的建立等方面干预，尽可能减少患儿及家属对手术的害怕与担忧，提高术中及术后治疗的配合度和心理适应能力；术中通过缩短家长离开时间等，尽量满足患儿安全感，避免因哭闹等导致手术时间延迟；术后严密监测生命体征、病情，细化饮食宣教，积极预防并发症，最大限度地保证手术效果。

本研究结果显示，术后两组患儿心率、呼吸、血压均明显升高，但观察组各指标均低于对照组，P＜0.05；术后对照组精神质、内外向、情绪稳定性及掩饰各方面评分均高于术前，P＜0.05；观察组术后精神质、内外向两方面评分与术前比较无明显差异，P＞0.05；情绪稳定性及掩饰两方面评分高于术前，但低于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。说明优质护理干预的应用，可有效缓解结直肠息肉内镜手术患儿的不良情绪，减轻生理、心理应激反应，降低并发症发生率，促进患儿较快恢复，最大限度地提高治疗效果。