脑中风患者早期康复护理的护理效果观察

陈倩

（河南省郑州市中医院康复科 郑州 450007）

脑中风是患者脑部血液循环突然发生障碍的神经系统疾病，临床表现是患者神经功能的病灶性损伤，患者有时还会合并意识障碍，发病时间一般会在24 h以上[1]。由于脑中风造成的致残率及病死率都很高，大于75%的患者都会在发病后出现劳动能力不同程度的丧失，进而给患者的社会生活及家庭产生严重负担。文献显示，由于脑中风患者发病过急、病势迅猛、会使患者出现失语或偏瘫等诸多后遗症[2～3]。因此，通过有效的护理干预，帮助患者降低脑中风后的致残率，对患者预后效果进行改善十分必要。本研究对脑中风患者的早期康复护理进行分析，并将研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年6月医院接收的68例患者作为临床研究对象，参见《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]，所有患者均确诊为脑中风。患者对本次研究知情，并签订知情同意书。排除患者中合并严重并发症，如神经退行性疾病、恶性肿瘤、严重失明或失聪；排除患者中存在认知功能障碍，无法对本次研究内容进行配合理解者。患者按照护理模式不同分为两组，观察组34例，男性19例，女性15例；年龄46～77岁，平均年龄（56.8±2.3）岁；病程 1～4 d，平均病程（2.3±0.5）d；患者中有14例脑出血，20例脑梗死。对照组34例，男性18例，女性16例；年龄44～79岁，平均年龄（57.4±2.6）岁；病程 0.8～4 d，平均病程（2.2±0.6）d；患者中有11例脑出血，23例脑梗死。临床资料数据组间比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组患者均实施中西医结合的常规疗法，对照组患者进行常规护理，保证患者生命体征已经渐趋平稳。主要内容包含：（1）环境护理：使病房湿度保持在50%～60%；温度控制在19～23℃。（2）饮食护理。患者应多摄入高维生素、低脂及低蛋白食物，并尽量少食多餐。（3）安全防范。可以通过专人陪护、床栏等保证患者的安全性。（4）肠道护理。可以食用蜂蜜、香蕉等食物避免患者便秘，同时可多摄入粗纤维食物，促进患者胃肠蠕动。观察组在此基础上采用康复护理方案，主要内容有：（1）心理护理。由于脑中风患者的心理因素具有防治性与致病性两种特点，因此对于在治疗中有消极心理的患者，可以通过对其心理状态的调整，使患者增强治疗信心。治疗过程中可以通过案例示范、采用有效措施等，使患者日常生活中的基本功能得到恢复，并使患者具有良好的情绪调节能力。以免由于患者在情绪恐惧、紧张、激动等状态下时心脏负担增加。（2）吞咽训练。患者的吞咽障碍是其早期治疗中的主要并发症状，患者在吞咽障碍的情况下，会加大进食难度。并会增加误吸的可能性，严重情况下还会使患者出现吸入性肺炎，进而造成患者窒息，甚至对生命安全产生严重威胁。因此，在患者发病后可以锻炼患者发“a、wu”。并使患者练习缩唇，发“f”音。患者练习时可锻炼喉部与下颌运动，每次保证3次发音，连续10次。（3）Bobath握手。这种锻炼方式能够促进患者神经发育，并对其进行反射抑制性运动的训练。可以对患者上肢的功能有较好的锻炼康复价值，以免造成患者双臂出现畸形。患者若是感觉到多处有知觉障碍，也可采用这种方式对其进行锻炼。（4）肢体按摩。患者每次活动前需要对其展开30 min的按摩，每日至少两次，并保证按摩方法的多样性。按摩可以从患者的肢体近端向远端开始，并逐渐加重力度，保证速度适中。也可用两手交叉十指握拳的手法进行按摩。（5）站立与坐起训练。患者在完成起床、坐起等动作时一定要注意循序渐进，慢慢完成。首先可以半卧或半坐位，并注意是否出现头晕等不良情况。并在坐位时避免腰部靠垫过高，造成颈部张力受到损伤。在患者四肢已经完全舒展后，才可以在他人协助下完成站立。站立过程需要使双脚全部踩地，缓缓伸直膝关节。患者初次不应站立过久，并逐步增加站立时间。（6）步行训练。患者在逐步适应长时间站立后，方可开始步行训练。首先可以练习原地站立，并注意对患侧膝关节的支撑及保护。患者可以在拐杖的帮助作用下，迈动患肢，使身体重心向身侧偏移，之后再迈动健肢。在逐次进行步行练习后才可独自步行。

1.3 观察指标 （1）肢体运动功能[5]：采用Fugl-Meyer运动功能量表对护理前后两组患者肢体运动功能进行评价，该量表共包括50个项目，分值越高表明患者肢体运动功能越好。（2）日常生活能力评分[6]：采用MBI评分根据改良Barthel指数MBI评定表对两组患者护理前后日常生活能力进行评价，改良Barthel指数评定表主要包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移（床-椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯及洗澡等自理能力，满分为100分，100分表示可以完全自理。护理后随访6个月，采用SF-36（简易生活量表）对患者的生活质量进行调查，总分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0版本软件对组间数据差异进行检验，通过χ2和t分别对计数资料（%）和计量资料（±s）展开检验，若P＜0.05则说明差异显著并存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肢体运动功能及日常生活能力比较 护理前，两组Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力评分比较，数据无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力评分均高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 护理前后两组肢体运动功能及日常生活能力对比（分，±s）

表1 护理前后两组肢体运动功能及日常生活能力对比（分，±s）

日常生活能力评分护理前 护理后观察组对照组组别 n Fugl-Meyer运动功能评分护理前 护理后34 34 t P 17.61±2.14 17.59±2.17 0.038 0.970 53.61±3.25 37.82±3.18 20.249 0.000 43.28±5.15 43.19±5.09 0.072 0.942 91.82±6.01 82.36±5.98 6.506 0.000

2.2 生活质量评估 观察组SF-36评分为（90.3±3.5）分，明显高于对照组的（78.6±3.8）分，组间数据对比差异显著（t=7.252，P=0.000）。

3 讨论

脑中风患者一般是部分神经组织及脑部功能遭受严重损伤，且在临床康复的治疗中，患者也由于缺少必要的刺激作用，使脑部神经出现固化萎缩，对新神经元重生也造成很大影响，甚至造成患者永久性的瘫痪[7]。因此，对患者及时进行康复护理干预，能够为患者创造较好的功能恢复环境，进而避免患者出现各种类型的并发症[8]。患者在肢体功能的锻炼恢复中，也能够维持自身机体的锻炼能力，从而避免出现关节变形。且在长期的康复训练以及神经元刺激作用下，患者的身体机制也可以向着良性方向发展，进而使自身的日常生活能力、肌肉运动能力得到提升。

早期康复护理就是在对患者身体状态、心理水平综合分析的基础上，为其制定身体康复锻炼计划，通过患者的肢体运动锻炼使生活自理能力、肌力水平得到提高[9]。并在患者对自身机体水平锻炼的过程中，免疫能力也得到了锻炼与提升。早期康复护理是对患者各个器官功能、身体协调度进行综合锻炼，继而达到机体主动、被动的运动功能恢复，能够使患者相关的皮质脑血流量减少，并缩小肢体畸形的出现几率[10]。在关节不断活动的过程中，一些脑细胞被激活，有助于对大脑的中枢神经进行功能重建[11]。所以对中风患者予以早期的康复引导，是对其日常生活能力、肢体功能进行锻炼恢复的有效途径。同对照组相比，观察组患者的康复速度更快，生活质量更好。这同观察组患者应用早期康复护理，对其肢体功能、心理状态进行调节是密不可分的。