上海市社区骨关节炎患者抑郁现况及影响因素

李学美 李玉霞

(第二军医大学护理学院，上海 200433)

骨关节炎(OA)是指由年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素引起的关节退行性疾病〔1〕，多表现为关节疼痛、肿胀及僵硬，致残率高达53%；好发于负重关节，多发于中老年人，女性多于男性〔2〕。流行病学调查显示〔3〕，我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率为46.3%，且随年龄增长而上升。抑郁作为常见的情绪障碍，在中老年人群中的发生率更高〔4,5〕。研究报道，在患有身体疾病的老年人中，抑郁的检出率高达50%〔6〕；在社区老年慢性病患者〔7〕、脑卒中患者〔8〕及中老年疼痛患者〔9〕的抑郁相关研究均表明其心理状况不佳，然而针对OA患者抑郁状况的研究尚不足。本研究旨在了解上海市社区OA患者抑郁水平现况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方法，于2016年7～12月，选取上海市浦东新区潍坊社区服务中心OA患者。入选标准：(1)符合中华医学会骨科学分会OA诊治指南〔2〕中的OA诊断标准，经骨科医师确诊为OA；(2)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭及恶性肿瘤等其他严重疾病者；(2)有智力障碍、痴呆或其他精神病史者；(3)盲、聋、哑患者。共调查OA患者106例，年龄52～78〔平均(66.77±3.63)〕岁，男22例，女84例；婚姻状况：已婚100例，离婚或丧偶6例；文化程度：小学及以下6例，初中42例，高中及中专44例，大学及以上14例；家庭人均月收入<1 000元2例，1 000～2 999元12例，3 000～4 999元78例，≥5 000元14例；患关节炎时间：<6个月11例，6个月至1.0年2例，1.1～3.0年24例，3.1年～5.0年13例，>5年56例；患关节炎数：1处78例，2处23例，3处5例；患关节炎位置：颈部15例，腰部38例，髋部7例，膝盖77例，踝部4例，症状严重程度：轻度0例，中度93例，重度13例。

1.2调查工具 (1)一般社会人口学资料及患病情况调查表。(2)医院焦虑抑郁量表(HAD)中抑郁分量表〔10〕，包含7个条目，各条目评分均为0～3分，总分0～7分无症状，8～10分症状可疑，11～21分肯定存在症状。量表内部一致性Cronbach α为0.862，对抑郁的灵敏度为82%，特异度为94%。(3)西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)OA指数量表〔11〕，由美国风湿性关节炎临床研究小组创建并推荐使用〔12〕。量表包含24个条目，3个维度(疼痛、僵硬与日常活动完成困难程度)。采用Likert 5级评分，从“无”到“非常严重”计0～4分，分数越高，症状越严重，各维度所包含条目分数累加为维度分，所有条目分数累加为总分。总分>48分为重度，21～48分为中度；<21分为轻度。量表反应度及重测信度良好〔13〕，重测信度组内相关系数(ICC)为0.856～0.937。(4)社会支持评定量表(SSRS)〔14〕，包含客观支持、主观支持与支持的利用度3个维度，共10个条目，各维度所包含条目分数累加为维度分，所有条目分数之和为社会支持总分，评分越高社会支持水平越高。量表的Cronbach α系数为0.89～0.94，2个月重测总分一致性R为0.92，具有较好的重测信度。(5)健康坚韧性量表(HRHS)〔15〕，用于测量坚韧性对于个体实际健康问题的影响。量表包含控制、承担与挑战3个维度，共34个条目(反向条目19个)。采用Likert 6级评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计0～6分。总量表信度系数为0.91，分量表的信度系数为0.87，重测信度为0.74～0.78。该量表是在美国的文化背景下提出的，后被翻译为多种语言使用，研究已证实该量表具有较好的跨文化适应性〔16〕。

1.3资料收集方法 接受过统一培训的2名调查员就问卷内容对调查对象逐条询问并记录，调查在社区卫生服务中心接待室进行。共发放并回收问卷110份，其中有效问卷106份(96.4%)。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行描述性统计、单因素方差分析、t检验、Pearson相关分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1OA患者抑郁水平现况 OA患者抑郁状况评分(9.46±3.36)分，属于较高水平，心理状况不佳；其中44例(41.5%)无抑郁症状，33例(31.1%)属抑郁症状可疑，29例(27.4%)抑郁。

2.2OA患者OA指数、社会支持及健康坚韧性现况 OA指数评分为(35.20±12.07)分，整体疾病严重程度处于中等水平；社会支持整评分为(36.56±8.163)分，处于较低社会支持水平；健康坚韧性评分为(152.91±20.04)分，处于中等水平。

2.3OA患者抑郁状况与OA指数、社会支持及健康坚韧性相关性 抑郁水平与OA指数呈正相关(r=0.354，P<0.001)，与社会支持(r=-0.285，P=0.003)及健康坚韧性呈负相关(r=-0.285，P=0.003)。

2.4OA患者抑郁状况的影响因素 以抑郁状况为因变量，以OA指数、社会支持与健康坚韧性为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：OA指数、社会支持与健康坚韧性是OA患者抑郁状况的影响因素，回归系数R为0.472，3个因素共解释20%的变异。回归方程为y=15.519+0.283 X1-0.221 X2-0.209 X3(F=9.760，P<0.001)，见表1。

表1 OA患者抑郁状况影响因素的多元线性回归分析(n=106)

3 讨 论

上海市社区OA患者抑郁状况不容乐观，OA患者的心理状况不佳；该结果与唐布敏等〔17〕对遵义市社区老年膝关节OA患者抑郁状况的研究结果基本一致，同时显著高于郭薇等〔18〕、高月霞等〔19〕、傅朝晖等〔20〕对社区无慢性病老年人抑郁症状的检出率。研究表明，OA是社区老年人抑郁症状出现的危险因素，社区医院、社区卫生服务中心的医务工作者应重点关注社区OA患者的心理健康状况，在进行常规医疗照护的同时提供心理护理，避免不良心理事件发生。前期研究已证实了心理护理对抑郁状况的缓解作用〔21〕。WOMAC是反映OA患者疾病严重程度的重要指标〔11〕。本文结果表明，患者OA越严重越容易出现抑郁症状，抑郁水平越高。疾病严重程度越高，患者的疼痛、关节畸形状况越严重，对日常生活的影响越大，阻碍了正常社交活动的参与，减少了与他人接触交流的机会，导致抑郁等情绪障碍出现。因此，社区医务人员应针对不同患者制定针对性的疾病康复与控制方案，减缓疾病发展并促进最大程度的恢复，从而间接提高患者心理健康水平。坚韧性指在高度的生活应激情况下，能保护个体免于应激伤害的一系列态度、信念和行为倾向的人格特质〔22〕，包括承诺、控制和挑战3部分；健康坚韧性则侧重于坚韧性人格对个体实际健康问题的影响〔15〕。本文显示患者的健康坚韧性水平越高，越不容易出现抑郁症状，这与Abdollahi等〔23〕坚韧性与心理健康的相关研究结果一致。该结果提示，社区护士可通过对社区OA患者健康坚韧性水平的调查测量，发现对抑郁高风险患者提前展开针对性心理照护干预，可避免抑郁症状出现，减少社区OA患者不良心理事件。社会支持是指在个体有需要时，为了缓解个体需要而带来的紧张、焦虑不安等〔24〕，外界会给予个体情感及物质资源来满足个体的需要。本文结果显示，患者的社会支持水平越高抑郁水平越低。究其原因，社会支持水平高的患者，可得到来自配偶、子女及亲友所提供的物质或精神支持〔25〕，相信家人、朋友是自己的强大后盾，可协助自己解决疾病发展过程中遇到的种种问题，因而不易出现情绪障碍。该结果提示，一方面，社会支持不足是抑郁发生的危险因素，应重点关注独居等社会支持来源较少的患者，预防不良心理事件的发生；另一方面，增加社会支持可减少患者抑郁症状的发生，应在合理范围内为社区OA患者提供一定支持与帮助，促使其感受到外界的支持与关怀，更好地进行疾病康复与控制。

OA作为一种退行性疾病，目前尚无彻底治愈的方法。随病情进展，疼痛、关节畸形及行动受限等症状的出现影响患者日常生活，也导致患者易出现心理障碍；可通过帮助患者最大程度地恢复躯体功能、提高健康坚韧性与社会支持水平间接提高患者心理健康水平，改善其心理状况，最终提升其生活质量。