乌鲁木齐地区正常妊娠妇女和不同次数自然流产妇女TORCH感染比较

张力鹏 黄修菊 林玉婷

摘 要：目的 比较乌鲁木齐正常妊娠妇女和不同自然流产次数妇女血清TORCH感染情况。方法 选取我院420例正常妊娠组妇女、451例1～2次流产组妇女和430例≥3次流产组妇女，采用ELISA法检测血清中特异性TORCH系列，包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒IgM并比较其阳性率。结果 正常妊娠组TOX、CMV、RUV、HSV IgM阳性率分别为2.62%、5.24%、3.10%、6.67%，阳性率合计为17.62%；1～2次流产组妇女中上述抗体阳性率分别为7.10%、9.53%、7.76%、13.53%，阳性率合计为37.92%；≥3次流产组妇女上述抗体阳性率分别为3.49%、4.42%、3.95%、7.44%，阳性率合计为19.30%。1～2次流产组女性TORCH感染高于正常妊娠组（P<0.05），而≥3次流产组妇女TORCH感染与正常妊娠组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 有1～2次自然流产的女性流产发生可能与TORCH感染有关，≥3次自然流产的女性流产发生与TORCH感染无明显相关性，可能与其它因素有关。建议在孕前进行TORCH感染筛查，尤其是对1～2次自然流产的女性，应重点筛查，做好孕期预防保健工作，以提高优生优育质量。

关键词：TORCH感染；正常妊娠；自然流产

中图分类号：R714.21 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.049

文章编号：1006-1959（2018）17-0155-03

Abstract：Objective To compare the serum TORCH infection in women with normal pregnancy and women with different spontaneous abortions in Urumqi.Methods A total of 420 normal pregnant women，451 women with 1 to 2 spontaneous abortions and 430 women with≥3 spontaneous abortions were enrolled in our hospital.Serum specific TORCH series Toxoplasma gondii，cytomegalovirus，rubella virus，herpes simplex virus IgM were detected by ELISA and their positive rates were compared.Results The positive rates of TOX，CMV，RUV and HSV IgM in normal pregnancy group were 2.62%，5.24%，3.10% and 6.67%，respectively.The positive rate was 17.62%；the positive rate of these antibodies in women in 1～2 abortion groups was 7.10%，9.53%，7.76%，13.53%，and the positive rate was 37.92%；The positive rates of these antibodies in≥3 abortion women were 3.49%，4.42%，3.95% and 7.44%，respectively，and the positive rate was 19.30%.The TORCH infection in females in 1 to 2 abortion group was higher than that in normal pregnancy group（P<0.05），but there was no significant difference in TORCH infection between women in≥3 abortion groups compared with normal pregnancy group（P>0.05）. Conclusion Female with 1 or 2 spontaneous abortions may be associated with TORCH infection.Female with≥3 spontaneous abortions have no significant correlation with TORCH infection，which may be related to other factors.It is recommended to screen for TORCH infection before pregnancy，especially for women with 1 to 2 spontaneous abortions，and should focus on screening and prevent pregnancy and health care during pregnancy to improve the quality of prenatal and postnatal care.

Key words：TORCH infection；Normal pregnancy；Spontaneous abortion

TORCH作為一组微生物，孕妇感染后，能通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿期感染或及青春期出现发育障碍，而孕妇几乎不表现出明显症状，在妇产科学中称为TORCH综合征，已日益受到妇产科和儿科的重视。TORCH中T即弓形体病（toxoplasmosis）、O即（others），主要有柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、麻疹病毒、李司忒氏菌、伤寒沙门氏菌等，致各微生物同名病；R即风疹病毒（rubella virus）致风疹；C即巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）致巨细胞包涵体病；H即单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型（hespes simplelvimstypos Ⅰ and Ⅱ）致生殖器疱疹。现用ELISA法对鲁木齐地区420例正常妊娠妇女、451例1～2次自然流产组妇女和430例≥3次自然流产组妇女进行TORCH系列病原体血清抗体检测，以探讨TORCH感染与自然流产次数的关系。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2018年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院进行早孕及孕前检查的881例妇女为研究对象，纳入对象符合自然流产诊断标准，排除由染色体异常、内分泌失调、血型不合及解剖因素引起的流产。按照自然流产次数将其分为两组，其中1～2次流产组女性451例，年龄21～39岁，平均年龄（29.41±3.60）岁；≥3次流产组女性430例，年龄22～41岁，平均年龄（30.62±3.82）岁。选择420例同期在我院进行早孕及孕前检查的既往无自然流产史妇女作为正常妊娠组，年龄21～40岁，平均年龄（29.87±3.91）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有孕妇均在清早空腹静脉采血5 ml，静置1 h后，离心15 min后沉淀取上清液置于-20 ℃环境下保存待测。采用酶联免疫法（ELISA）检测三组女性血清中的特异性TORCH系列弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RUV）、单纯疱疹病毒（HSV）IgM，所有检测均严格按照试剂盒说明书操作。

1.3诊断方法 TORCH病原体的诊断主要依靠ELISA法对血清抗体进行检测，主要测定患者血清中TORCH所表现出来的特异性抗体，若患者IgM检测为阳性，说明近期患者可能发生过TORCH感染，有一定概率发生胎儿畸形。

1.4统计学处理 选用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，计数资料用（%）表示，组间数据比较行？字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

与正常妊娠组妇女比较，TOX、CMV、RUV和HSV在1～2次流产组妇女感染率均增高（P<0.05），而≥3次流产组感染率无明显变化（P>0.05），结果显示，有1～2次流产组女性TORCH感染高于正常妊娠组（P<0.05），而≥3次流产组妇女TORCH感染与正常妊娠组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

自然流产的病因包括遗传基因缺陷、母体因素（感染、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激）、免疫功能异常及环境因素[1]，自然流产在临床中属于较为常见的疾病，主要表现为女性停经后出现阴道流血、腹部阵痛等状况。对于早期流产患者而言，多是由于内壁绒毛和蜕膜之间出现剥离最终导致子宫出现收缩从而将胚胎排出[2]。临床中发生自然流产的危险因素有很多，在孙开琳[3]的研究中发现，除家族遗传、母体状况、免疫等因素外，TORCH感染及胎儿的宫内感染也是发生自然流产的重要原因之一。胥数[4]的研究中发现，约50%的TORCH感染患者可能会发生自然流产，而我国的TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ感染率常年居高不下。根据相关研究发现，女性在孕期内TORCH感染占3%～8%，甚至TORCH-IgM阳性不高的孕妇也有概率出现胎儿官内感染[5，6]。彭扬洋等[7]的研究指出，采用ELISA法对女性血清中的TOX、RV、CMV、HSVⅡ抗体进行检测可有效检测出怀孕前后的感染状况，不但利于胎儿的健康，还可作为其他疾病的诊断依据。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，其病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12～28周的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等），任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然而生殖道病原体感染及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系[8-11]。

另外，本研究中CMV和RUV感染率较高，考虑乌鲁木齐地区CMV和RUV感染率较高的原因，可能与本地区春秋季时间较短，夏冬季时间较长，一年四季不分明，早晚温差大等气候因素有很大关系，HSVⅡ阳性检出率高的原因可能是本院地处乌鲁木齐多民族聚居区域，前来就诊的孕妇大多是维、哈等少数民族，感染HSVⅡ的风险相对比较高。另外，本区域人口饲养物比较多，绝大多数都喜食烤羊肉、吃火锅等，这些因素可能与本区域TOX阳性检出率稍高有一定的关系[12]。本研究表明，复发性流产患者TORCH的感染发生率与普通人群并无明顯差异，故对于复发性流产的患者，因其发病与TORCH感染无明显相关性，TORCH检测仅作为参考指标之一，应积极寻找其它致病因素。而对于非复发性流产的有自然流产史的妇女，在排除其它因素导致的自然流产外，尤其是居住在农牧区、饲养宠物、反复上呼吸道感染的妇女备孕期间应积极进行TORCH检测，做好孕期预防保健工作，以提高优生优育质量。

参考文献：

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[4]胥数.TORCH感染与自然流产的相关因素分析[J].中国医药指南，2016，14（35）：169-170.

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收稿日期：2018-5-23；修回日期：2018-6-19

编辑/杨倩