新生儿败血症致病菌分布及耐药性分析

2018-12-12高程凤孙蕊

医学信息 2018年17期

高程凤孙蕊

摘要：目的研究新生儿败血症感染致病菌分布及耐药性情况，为临床合理用药提供理论依据。方法通过医院信息管理系统对我院2015年4月～2018年4月在围产儿科住院的共111例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析，对其所采血培养结果进行分析。结果 111例新生儿败血症患儿共检出菌株113株，其中革兰氏阳性菌103株（91.15%），革兰氏阴性菌10株（8.85%），真菌检出（0%）。革兰氏阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌58株、溶血性葡萄球菌12株、人葡萄球菌9株、沃氏葡萄球菌3株）、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主，分别为82株（72.57%）、10株（8.85%）、7株（6.19%）；革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主，共7株（6.19%）。革兰氏阳性球菌是新生儿败血症的主要病原菌，其对青霉素、红霉素及苯唑西林耐药率高，对万古霉素、替考拉宁100.00%敏感。革兰氏阴性菌对氨苄青霉素舒巴坦、氨苄西林、复方新诺明耐药率高，对亚胺培南、美洛培南敏感。结论根据血培养药敏结果，选择敏感抗菌药物，合理使用抗生素，可减少细菌耐药的发生，提高临床治疗效果。

关键词：新生儿败血症；病原菌；耐药性

中图分类号：R722.13 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.035

文章编号：1006-1959（2018）17-0116-03

Abstract：Objective To study the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in neonatal sepsis infection，and to provide a theoretical basis for clinical rational drug use.Methods The clinical data of 111 cases of neonatal sepsis hospitalized in perinatal pediatrics from April 2015 to April 2018 in our hospital were retrospectively analyzed by hospital information management system. The blood culture results were analyzed.Results A total of 113 strains were detected in 111 children with neonatal sepsis，including 103 Gram-positive bacteria（91.15%），10 Gram-negative bacteria（8.85%），and fungi detected（0%）.The Gram-positive bacteria are mainly coagulase-negative staphylococci（58 strains of Staphylococcus epidermidis，12 strains of hemolytic staphylococcus，9 strains of Staphylococcus aureus，3 strains of Staphylococcus aureus），Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus.There were 82 strains （72.57%），10 strains （8.85%），and 7 strains（6.19%），respectively；Gram-negative bacteria were mainly Escherichia coli，with 7 strains （6.19%）.Gram-positive cocci is the main pathogen of neonatal sepsis，which has high resistance to penicillin，erythromycin and oxacillin，and is sensitive to vancomycin and teicoplanin 100.00%.Gram-negative bacteria were highly resistant to ampicillin sulbactam，ampicillin and compound trimethoprim，and sensitive to imipenem and meropenem.Conclusion According to the results of blood culture susceptibility，selecting sensitive antibiotics and rational use of antibiotics can reduce the occurrence of bacterial resistance and improve the clinical treatment effect.

Key words：Neonatal septicemia；Pathogen；Drug resistance

新生兒败血症（septicemia of newborn）是新生儿期常见的严重疾患，是由于致病菌及条件致病菌等各种病原微生物入侵机体血液循环，在其生长和繁殖，产生毒素从而导致脓毒血症及全身感染[1]。由于新生儿免疫系统尚未成熟，其免疫功能也处于较低状态，感染发生后进展十分迅速，死亡率高。因此，早期诊断及经验性合理应用抗菌药物对患儿的预后十分关键[2，3]。本研究通过对2015年4月～2018年4月我院围产儿科住院的新生儿败血症患儿血培养结果的分析，了解近三年新生儿败血症的病原菌分布及其耐药状况，为临床诊治提供帮助。

1资料与方法

1.1研究对象通过筛选北京市顺义区医院2015年4月～2018年4月围产儿科收治的确诊为新生儿败血症（血培养阳性）的病例111例。纳入标准[4，5]： ①经血培养确诊且符合《实用新生儿学（第 4 版）》中新生儿败血症相关诊断标准的患儿，即血培养阳性，同时伴有相应临床症状。②临床资料完整者；③出生日龄≤ 28 d 者；④接受血培养及药敏试验者。排除标准：均排除自身免疫性疾病、先性天畸形、染色体疾病或遗传代谢病和肿瘤。且入院前均未接受抗感染治疗。其中男性63例，女性48例；胎龄>37周者108例，胎龄34～37周者共3例；其中足月低出生体重儿4例；早发型（发病年龄≤7 d者）共61例，晚发型（发病年龄>7 d者）共50例。

1.2研究方法所有入选病例血标本采集时间均为入院当时，未用抗生素治疗前，采取桡动脉血标本2 ml注入血培养专用瓶及时送检，进行细菌培养、鉴定、药敏试验。

2结果

2.1新生儿败血症病原菌分布研究结果显示，新生儿败血症主要病原菌为革兰氏阳性球菌，占91.15%，以凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase-negative Staphylococcus，CNS）（表皮葡萄球菌58株、溶血性葡萄球菌12株、人葡萄球菌9株、沃氏葡萄球菌3株）、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主，分别为82株（72.57%）、10株（8.85%）、7株（6.19%）。而革兰氏阴性菌占比为8.85%，其中以大肠埃希菌（占6.19%）为主，并可见鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。

2.2主要革兰氏阳性菌耐药情况凝固酶阴性葡萄球菌对各种抗生素的耐药率均较高。凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌均对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药性高。粪肠球菌对克林霉素及喹努普汀/达福普汀100.00%耐药，对红霉素高耐药，见表1。

2.3主要革兰氏阴性菌耐药情况以大肠埃希菌为主，其主要对于氨苄青霉素舒巴坦、氨苄西林、复方新诺明、苯唑西林明显耐药，对亚胺培南和美洛培南均敏感，见表2。

3讨论

新生儿败血症是造成新生儿死亡的主要原因之一，具有隐匿性、发病快、病情凶险等特点[6]，其病原菌分布与地理位置、年代及该地区抗生素使用状况等多种因素有关。因此了解本地区病原菌的流行分布和耐药情况对指导临床合理选用抗菌药物降低新生儿死亡率具有重要意义。

本研究发现我院新生儿败血症的主要病原菌为革兰氏阳性菌，且以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主。革兰氏阳性球菌对青霉素、红霉素及苯唑西林耐药率高，对万古霉素、替考拉宁100.00%敏感。革兰氏阴性菌对氨苄青霉素舒巴坦、氨苄西林、复方新诺明耐药率高，对亚胺培南、美洛培南敏感，与国内外报道一致[7-9]。CNS一致被认为是人体体表的正常菌群，但最近有研究表面CNS具有粘质等致病因子，具有较强致病及抗药能力，产生的粘附素使其易于滞留在物体表面[10]，还可作为物理屏障阻止抗菌药物发挥作用，同时CNS具有抗吞噬作用，因此比其他细菌更易生存和繁殖。且新生儿免疫系统发育不成熟，皮肤黏膜抵抗力弱，对低毒力条件致病菌防御能力低下而易发病。同时广谱抗生素普遍应用，治疗时间长，机体正常菌群被破坏，导致CNS为主的条件致病菌大量繁殖而致病。本研究发现以表皮葡萄球菌及溶血性葡萄球菌为主的革兰氏阳性菌对青霉素、红霉素及苯唑西林等普遍耐药，对万古霉素、替考拉宁敏感性高。以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性菌对氨苄青霉素舒巴坦、氨苄西林、复方新诺明、苯唑西林耐药率高。对亚胺培南、美洛培南高度敏感。总之，可见细菌对红霉素、青霉素、氨苄西林、苯唑西林高度耐药，表明他们以不宜作为诊治新生儿败血症的首先药物。同时三代头孢菌素耐药性低，毒副作用相对较少，已成为新生儿危重感染重要的选择药物。

随着抗菌药物在新生儿中的广泛使用，耐药菌株的产生不可避免，近年来多重耐药菌株比例增多，给临床诊治帶来很大的困难[11]。因此，在临床使用抗菌药物时序严格掌握抗菌药物的使用原则，在经验性用药前尽可能取得病原学证据及药敏结果，个体化选药，避免滥用抗菌药物，减少耐药菌株出现，提高药物疗效。

参考文献：

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