沙盘游戏治疗对轻中度抑郁障碍患者个人和社会功能的影响分析

田野 徐桂娟 宋震 王会秋 李群

摘 要：目的 探讨沙盘游戏治疗对轻中度抑郁障碍患者的个人和社会功能的影响。方法 选取我院2016年5月～2017年10月轻中度抑郁症住院患者96例，随机分为药物组和干预组，每组48例。药物组给予口服盐酸舍曲林片治疗，干预组在药物组基础上联合沙盘游戏治疗。比较两组患者治疗前、治疗后第1周、第4周、第8周、第12周的PSP评分。结果 治疗前、治疗后第1周、第4周，两组患者PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第8周，干预组PSP评分为（68.36±2.74）分，高于药物组的（65.21±3.08）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后第12周，干预组PSP评分为（73.64±1.94）分，高于药物组的（68.53±2.71）分，统计学意义显著（P<0.01）。结论 沙盘游戏联合药物治疗轻中度抑郁障碍患者，能促进患者个人和社会功能的恢复。

关键词：沙盘游戏；舍曲林；抑郁症；PSP评分

中图分类号：R749.4；R749.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.026

文章编号：1006-1959（2018）17-0086-03

Abstract：Objective To investigate the effects of sand table games on the personal and social function of patients with mild to moderate depressive disorder.Methods A total of 96 hospitalized patients with mild to moderate depression from May 2016 to October 2017 were randomly divided into the drug group and the intervention group，with 48 cases in each group.The drug group was given oral sertraline hydrochloride tablets，the intervention group was treated with sand table games on the basis of the drug group.The PSP scores of the two groups of patients before treatment，1 week，4 weeks，8 weeks，and 12 weeks after treatment were compared. Results Before treatment，the first week and the fourth week after treatment，the PSP scores of the two groups were not significantly different（P>0.05）.At the 8th week after treatment，the PSP score of the intervention group was （68.36±2.74），which was higher than that of the drug group（65.21±3.08），the difference was statistically significant（P<0.05）.At the 12th week after treatment，the PSP score of the intervention group was（73.64±1.94），which was higher than that of the drug group（68.53±2.71），the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion Sand table games combined with drugs for patients with mild to moderate depressive disorder can promote the recovery of patients'personal and social functions.

Key words：Sand table game；Sertraline；Depression；PSP score

抑郁癥（depression）作为精神障碍疾病中的一种，具有较严重的社会危害性，该疾病可严重影响患者的生活质量，其对心理社会功能的损害逐渐受到学者们的重视[1]，其治疗方法也在逐渐丰富，如药物治疗、激素治疗、电针治疗、电疗、ECT、MECT、经络氧疗法、跨颅磁刺激、心理治疗、家庭治疗、内观治疗及多模式联合治疗[2]等。沙盘游戏治疗方式作为一种新的抑郁症治疗手段逐渐被人们认识和使用。沙盘游戏治疗又称箱庭疗法，20世纪早期开始在国外使用，逐渐将其研究范围扩展到理论研究、实践和实证研究[3]。以沙、沙具等作为基本工具，将受试者的内心世界或想法通过各种模具进行呈现，由专业人员对所呈现的画面进行分析。沙盘是医者与受试者通过语言外的另一种方式进行交流，由医者对其进行适当干预或不干预，逐渐使其内心压抑的部分得到释放或缓解，从而实现疾病的治愈或自愈。目前研究较多应用于儿童多动障碍[4]、中学生焦虑抑郁情绪[5]、儿童社交恐惧症[6]等领域。本次研究主要通过沙盘游戏和药物两种治疗方案进行对比，对两组患者分别进行PSP量表评定，PSP量表在抑郁症患者的社会评估可信度和效度较高，操作简单，且稳定性较高，该临床试验结果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取沈阳市安宁医院2016年5月～2017年10月收治的抑郁症患者96例，采用随机数字表法将患者分为干预组和药物组，每组48例。干预组男20例，女28例，年龄14～59岁，平均年龄（29.62±2.31）岁；药物组男26例，女22例，年龄14～59岁，平均年龄（31.40±1.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准[1，2] ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（ICD-10）中的抑郁发作，不伴躯体症状；②PSP量表评分总分<80分；③参加本次试验研究的患者，在治疗前均由本人及家属签署此次研究的知情同意书。

1.2.2排除标准 ①双相情感障碍中的抑郁发作患者；②由脑器质或躯体疾病所致的继发性的抑郁障碍；③使用精神活性物质所致的抑郁障碍患者；④各种原因不能完成本次研究者。

1.3方法

1.3.1药物组 给予患者口服盐酸舍曲林片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141，50 mg/片）治疗，100 mg/次，1次/d。

1.3.2干预组 在药物组基础上联合沙盘游戏治疗。沙盘游戏治疗，30 min/次，2次/周，共12周。沙盘游戏治疗由四个步骤组成：入组患者介绍沙盘游戏、建造沙盘世界内容、详细记录游戏者对沙盘的描述、将游戏者的沙盘作品存档[7]。

两组患者在治疗的同时均给予相同的精神科常规护理，包括健康教育、日常生活护理、睡眠护理、安全护理以及相应的在院指导，研究周期为12周。

1.4评价指标 治疗前、治疗后第1周、第4周、第8周、第12周，均由经过专业培训的两名精神科医师对两组患者进行PSP量表评定[8]，并进行结果比较。PSP量表共包含四个功能方面，每个功能均进行六级评分，最后根据四个功能方面的计分，按照评分表内的评分规则进行总分评定，其中81～100分为功能优秀和良好，71～80分为轻微功能障碍，31～61分为四个功能方面存在显著至严重受损，30分以下说明受试者已有严重的个人和社会功能障碍。本文此处采用总分进行统计。

1.5统计学处理 使用SPSS13.0软件对统计数据进行分析，其中符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

治疗前、治疗后第1周、第4周，两组患者PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第8周，干预组患者PSP评分高于药物组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后第12周，干预组患者PSP评分高于药物组患者，统计学意义显著（P<0.01），见表1。

3讨论

抑郁症作为一种精神障碍类疾病，其发病率和致残率高，严重威胁着人们的身心健康。其常见的发病机制有单胺类递质假说、脑源性神经营养因子假说等，目前治疗抑郁症的方法较多，常为西药口服，中药口服，针灸，生物反馈、运动训练，经颅磁刺激，心理治疗等，临床常以药物治疗为主，但任何一种治疗方式在其减轻患者痛苦程度或治疗效果上均可能存在一定的不足，患者的接受度因此不同，故临床效果存在差异。

沙盘游戏主要是通过沙、沙盘，以及有人或物的缩微模型对疾病进行呈现，并以此作为一种沟通方式对患者进行有效的心理治疗和辅导。沙盘游戏治疗不仅能够对抑郁障碍患者进行临床心理诊断，同时又具有一定治疗效果，临床上已有治疗师使用沙盘游戏治疗儿童多动症的个案研究[9]，效果令人满意。沙盘游戏治疗在目前抑郁障碍治疗方式中，占据着不容忽视的位置，因此专业系统的药物治疗结合沙盘游戏在抑郁障碍患者中的使用应得到必要的重视。

本次研究结果显示，治疗前、治疗后第1周、第4周，两组患者PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第8周，干预组PSP评分为（68.36±2.74）分，高于药物组的（65.21±3.08）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后第12周，干预组PSP评分为（73.64±1.94）分，高于药物组的（68.53±2.71）分，统计学意义显著（P<0.01）。由此说明，沙盘游戏联合药物治疗对于抑郁症患者社会功能的恢复效果优于单独药物治疗。

综上所述，沙盘游戏在抑郁障碍患者的治疗中有着特殊的意义，能够不同程度的促进患者的社会功能的恢复。但本研究仍存在一定的不足，由于本次研究的样本量较小，且入组的抑郁障碍患者以轻、中度的抑郁障碍患者为主，因此研究结果可能不完全代表抑郁障碍患者的治疗效果。另外，本次研究入组的患者大部分来源于门诊就诊的轻中度的抑郁障碍患者，缺乏对重度抑郁障碍患者的研究，因此社会功能的恢复效果较明显。在今后的研究中继续将扩大样本量，扩大入组患者的病情范围，希望经过不断的临床研究，使沙盘游戏治疗能够在抑郁障碍患者的社会功能缺陷恢复中发挥更大作用。

参考文献：

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[2]陈儒，王琳，倪爱华，等.多模式联合在抑郁症治疗中的优势互补效应[J].河北中医，2015，37（1）：15-17.

[3]周风举，赵云，李竞，等.沙盘游戏（箱庭）治疗的理论和实践研究进展[J].河北医药，2015，37（6）：912-914.

[4]谢静.沙盘游戏治疗在52例儿童多动障碍中的临床效果分析[J].中外医学研究，2015，13（17）：120-121.

[5]褚福柳，俎海珍，孙久凤，等.沙盘治疗与药物治疗对中学生焦虑情绪的比较研究[J].四川精神卫生，2015，28（2）：154-155.

[6]林冬梅.沙盘游戏对儿童社交恐惧症及其自我意识的影响[J].中国当代医药，2018，25（14）：32-34.

[7]田涛，卢卫红，易正辉，等.个人和社会功能量表在抑郁症中的适用性研究[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（5）：442-445.

[8]沈漁邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：257-258.

[9]崔静静.沙盘游戏治疗多动症的个案报告[J].医学信息，2015，28（21）：299-300.

收稿日期：2018-7-6；修回日期：2018-07-23

编辑/杨倩