口腔专业临床诊断学教学方法研究

潘盈 郝大鹏 钟秋玲 何岚

摘 要：口腔专业临床诊断学教学与其它临床专业的临床诊断学教学存在共性，但因其专业特点又存在一定的特异性。在教学过程中需结合口腔专业自身特点，提高学生对疾病的整体认识，通过临床见习掌握查体，并应用多媒体模拟人系统进行查遗补漏，最后采用PBL教学巩固知识点，以激发口腔专业医学生对临床诊断学的学习兴趣，提高教学质量。

关键词：临床诊断学；口腔专业；多媒体模拟人系统；PBL教学

中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.011

文章编号：1006-1959（2018）17-0033-02

Abstract：Clinical diagnostics teaching in stomatology is similar to clinical diagnostics teaching in other clinical specialties，but it has some specificity because of its specialty characteristics.In the process of teaching，we should combine the characteristics of stomatology specialty，improve students'overall understanding of the disease，master the physical examination through clinical apprentices，and use the multimedia simulation system to check and trap.Finally，PBL teaching is adopted to consolidate the knowledge points，so as to stimulate the interest of stomatological students in clinical diagnosis and improve the quality of teaching.

Key words：Clinical diagnostics；Stomatology；Multimedia simulated human system；PBL teaching

口腔医学是一门实践性和专业性很强的临床医学，扎实的口腔专业知识是从事临床工作的基础[1]。诊断学是口腔医学教学的重要组成部分，对于后期专业知识的学习及应用具有重要的作用，提高口腔专业医学生的临床诊断能力具有重要的现实意义。临床诊断学作为引导医学生由学习基础醫学向临床医学转变的重要桥梁[2]，对激发学生学习积极性，培养临床思维及实践能力具有重要的作用。口腔专业与其他临床专业相比，在共性的基础上存在一定的特异性。因此，在口腔专业的临床诊断教学实践工作中，我们针对口腔专业的特异性对教学进行相应调整，进行了一些有意义的尝试和探索，突出口腔专业相关的临床诊断学内容，并改进了传统临床诊断学教学方法，并获得了良好的教学效果。

1 教学改进的内容与方法

我们在教学实践工作中对口腔专业临床诊断学教学方法进行改进，主要目的在于激发口腔专业医学生对临床诊断学的学习兴趣，为后期的临床教学做铺垫，并提高教学质量。针对口腔专业的特异性，我们进行了以下两点改进：①结合口腔专业自身特点：口腔专业在日后以接触口腔疾病为主，在教学中可突出与口腔疾病相关的临床诊断学内容，激发学生的学习兴趣；②提高对疾病的整体认识：口腔疾病往往是全身疾病的局部表现，通过对疾病的整体把握有助于对疾病局部表现的认识，加深对疾病的印象。另外，对于口腔专业与其他临床专业的共性，我们进行了以下两点改进：①应用多媒体模拟人系统：临床上寻找典型的体征具有一定的偶然性，多媒体模拟人可以模拟典型的阳性体征，并可以让每个学生都能观察到，具有可操作性和可重复性，便于学生对教学内容的掌握。②PBL教学巩固知识点：PBL教学强调以能力培养为中心，更注重学习的过程，让学生成为学习的主人，学会自己去分析问题、解决问题，有助于调动学生的积极性，活跃课堂气氛，提高教学效果。

2 教学改进的具体实施

2.1结合口腔专业自身特点 口腔专业医学生通常认为日后接触除口腔疾病以外的其它疾病的可能性较小，往往在最初对临床诊断学没有起到足够的关注和重视。口腔病变通常是某些疾病的伴随症状，在临床诊断学教学开始，可以举出一些实例加深学生对这一观点的认识。比如，猖獗齿通常表现为数枚牙齿片状脱落，最终只留残根，实际上除了口腔疾病外较常见于干燥综合征。另外，反复多发的口腔溃疡在给予口腔局部治疗后仍不能痊愈，则需考虑是否为系统性红斑狼疮、白塞病等自身免疫病。还有一个常见的主诉牙痛，容易想到的是龋齿，但也可能是冠心病、三叉神经痛、上颌窦炎等。对于这些患者，一般都会出现其它的临床表现，可与单纯的口腔溃疡相鉴别。在临床工作中，要将所学的知识融会贯通，切忌见木不见林。在教学中，可多举实例，图文并茂，加深学生的印象，并激发学习热情。

2.2提高对疾病的整体认识 口腔疾病往往是一个全身性疾病的局部表现。以干燥综合征为例，查体除了可见猖獗齿，还可见舌面光滑无苔有裂纹，有的患者还会合并皮肤瘀斑、脾大、关节痛等表现。在临床实习时，需提醒学生注意，疾病的表现往往是多系统的，对于某些系统的症状，不能只考虑对应系统的疾病，思路需开阔，不能“头痛医头，脚痛医脚”。对于常见的口腔溃疡来讲，需要鉴别的系统性疾病就更多，如系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、淋巴瘤等。不同的疾病会合并不同的器官损害，出现相应的临床症状和体征，此时需要结合多器官损害进行鉴别诊断，从而做出正确的诊断。切不可只注意了口腔溃疡，而忽视了疾病的全貌，延误诊治。

2.3 应用多媒体模拟人系统 在临床上寻找典型病例具有一定的偶然性，即使找到典型的阳性体征，也很难让每一个学生都接触到。对于在见习课不能见到的阳性体征可通过多媒体模拟人系统进行补充。应用多媒体模拟人进行异常体征教学，缓解了临床见习课学生多与阳性体征患者少之间的矛盾，还可以提供临床不易见到的阳性体征[3]。但是，多媒体模拟人不能进行沟通，且不能完全模拟患者，这些局限性决定了它只能作为临床见习课的补充，而不能取代临床见习课。

2.4 PBL教学巩固知识点 PBL教学模式是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的Macmaster大学首创，与传统教学模式相比，PBL从教师的“一言堂”转向学生的“群雄辩论会”[4]。在诊断学教学中，制定PBL教学方案，收集、整理、编写典型病例，可帮助学生总结典型疾病的症状、问诊、体格检查和实验室检查等相关内容。通过该形式的教学，有助于提高学生的学习积极性，结合课本知识应用于临床，加深对课本知识的理解，从“纸上谈兵”迈入到“实战演练”，更易于学生掌握相关教学内容。

3 教学效果评价

口腔专业临床诊断学以笔试进行考核。我们将采用改进后教学方式进行授课的学生（A组）与既往采用传统教学方式进行授课的学生（B组）进行比较，A组共61名同学，不及格4人，不及格率6.56%，B组共58名同学，不及格9人，不及格率15.52%。

在教學改进后，学生学习的积极性得到提高，且对知识的掌握强于传统教学方式。但同样发现一些问题，比如不少同学与患者的沟通能力尚欠缺。临床诊断学除了知识点的掌握，沟通能力也是很重要的一个方面。因此，在临床诊断学教学中，需增加临床实践的课时，使学生多接触患者，提高沟通能力。

临床诊断学是一门实践性很强的传统学科，为临床教学的重要组成部分。口腔专业与其他临床专业既有共性也有其特异性。因此，临床诊断学教学除了与其它专业的共同特点外，尚需要结合口腔专业的自身特点进行教学。通过本门课程的学习，帮助口腔专业医学生掌握疾病诊断的基本知识和技能，理解口腔疾病与全身疾病的关系，并为他们今后不断提高临床工作能力奠定基础。

参考文献：

[1]孙旭，张旭东，李宁.提高口腔医学专业教师课堂教学能力的思考与探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：50-52.

[2]郑亚云，段志军，杨宁，等.临床诊断学教学中基础到临床思维模式转化的实践[J].中华诊断学电子杂志，2015，3（4）：240-242.

[3]张雅丽，李卫萍.电脑模拟人在心肺听诊教学中作用的探索与评价[J].中国医药指南，2014，12（8）：234-235.

[4]王艳艳，杨安琪，王嫱.PBL教学法在风湿病学见习教学中的应用[J].教育教学论坛，2016（51）：169-170.

收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-8

编辑/成森