牵引配合电针治疗青年人腰椎间盘突出症的临床观察

肖艺秀 黄灵炎

【摘要】 目的：探讨电针结合牵引治疗在青年人腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将2015年12月-2017年12月泉州市光前医院收治的120例青年腰椎间盘突出症的患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组采用牵引治疗，观察组在采用牵引治疗的同时联合电针治疗。观察并比較治疗前后两组患者的症状改善情况及临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为90%，对照组为63%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前患者疼痛、腰部功能评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：牵引结合电针治疗对青年人腰椎间盘突出症的效果显著，值得在临床推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 电针； 推拿； 牵引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of electroacupuncture combined with traction therapy on lumbar intervertebral disc herniation in young people.Method：From December 2015 to December 2017，120 cases of youth lumbar intervertebral disc protrusion patients in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（60 cases） and the control group（60 cases），the control group by traction treatment，the observation group by the traction treatment and electroacupuncture treatment at the same time.The improvement of symptoms and clinical efficacy were observed and compared between the two groups before and after treatment.Result：The total effective rate was 90% in the observation group and 63% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the groups of pain and lumbar function evaluation before treatment，and the VAS and ODI scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Traction combined with electroacupuncture has a significant effect on lumbar intervertebral disc herniation in young people.

【Key words】 lumbar intervertebral disc herniation； Electroacupuncture； Massage； Traction

First-authors address：Guangqian Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362321，China

腰椎间盘突出为针灸理疗科常见的疾病，其发病因素和腰椎间盘退行性病变、劳损、负重等有关，主要临床表现以下肢麻木、腰腿痛、坐骨神经痛、间歇性跛行等[1]。若患者未得到及时的治疗，可能会对患者日常生活和工作造成严重影响。该病通常发生在青、中年，男性多于女性。好发的部位是L4/5、L5/S1[2]。腰椎牵引和针灸是目前临床实践中常用的保守治疗方法之一。笔者通过电针治疗联合牵引治疗了一部分青年腰椎间盘突出症的患者，取得了满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年12月所收治的120例就诊泉州市光前医院针灸理疗科的青年腰椎间盘突出病患者，排除标准：髓核突出压迫神经根引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者和其他手术指征者。将这些患者随机分为牵引联合电针治疗组（观察组）60例，牵引组（对照组）60例，观察组60例，男36例，女24例；年龄最小19岁，最大37岁；病程最短1周，病程最长12年。对照组60例，男32例，女28例；年龄最小21岁，最大35岁；病程最短半个月，病程最长7年，两组患者性别、年龄、病程、严重程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用杭州力胜医疗生产的脊柱自动牵引床，进行骨盆间隙牵引。操作方法：让患者在牵引床上取仰卧位，嘱患者放松，系好胸围与腰围，通过计算机设置好牵引重量和牵引时间 ，牵引重量根据患者的体重和耐受情况选择，一般由轻到重，从患者体重50%开始，直至患者能够耐受治疗，每天1次，每次持续约30 min，10次为1个疗程。

1.2.2 观察组 在进行牵引治疗的基础上引进电针治疗。取病变腰椎节段及上、下各节段两侧的夹脊穴为治疗点。足太阳型的患者配合患侧环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑；足少阳型配合患侧环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。在患者进行牵引治疗后嘱患者取俯臥位，选用华佗牌不锈钢针，穴区皮肤常规电镀消毒后，采用夹持进针法快速刺入皮下，夹脊穴直刺1～1.5寸，环跳、秩边穴直刺2～2.5寸，余穴直刺0.5～1.2寸，以求局部有麻电感为针灸成功，环跳穴处要求麻电感传至足跟处。随后，夹脊穴钢针外接青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，采用疏密波，频率为2/100 Hz，强度以针柄微微颤动且患者能耐受为度，持续时间约20 min。每日治疗1次，10次为1个疗程。

两组患者均治疗3个疗程后进行评价。

1.3 评价方法

比较两组患者临床疗效，以及治疗前后视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale/score，VAS）、ODI脊柱评分。

临床疗效评估标准：治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，可恢复原有的工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。总有效=治愈+好转。

VAS评分：评分标准 0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并 影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

ODI脊柱评分：该评分根据患者的症状和生活自理情况，比如提物、步行、睡眠等进行评分，每个问题的最高得分为5分，分数越高表明功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为90%，对照组为63%，差异有统计学意义（字2=11.93，P=0.00），见表1。治疗前患者疼痛、腰部功能评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近几十年来，腰椎间盘突出（lumbar disc herniation，LDH）的发病率急剧上升，尤其在青年人中的发病率更是与日俱增[1]。LDH的症状可以发展到非常严重的阶段，有的甚至导致肌肉萎缩，运动障碍，大小便失禁，严重影响患者的生活质量和工作能力。尽管有一部分合并神经症状或者马尾综合征的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗，但大多数病例可以采用非手术方法进行治疗。保守治疗的模式，包括非甾体类抗炎药物、物理治疗、针灸和牵引，从长远来看，采取手术或非手术方式的患者的结果是相似的[3]。

腰椎牵引是目前国内常用的保守治疗手段之一，牵引治疗通过减轻椎间盘的内部压力、松弛前纵韧带和后纵韧带、解除腰椎肌肉的痉挛等机制来缓解症状。临床上常用的牵引方式是通过牵引床进行持续牵引，文献[4]报道，牵引治疗联合其他物理治疗方式有效缓解LDH患者的坐骨神经痛。也有研究报道，35%～50%患者体重的机械牵引可在3个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况，甚至有的患者经过治疗后椎间盘突出程度减少[5]。因此，牵引治疗腰椎间盘突出是可行的。但笔者在临床工作中发现，部分患者如果行牵引治疗的同时配合针灸，效果显著，因此笔者设计了上述研究，结果提示，如果单纯进行牵引治疗，确实有一半以上的患者获益，和既往研究相同，但是如果结合针灸，可以让更多患者的症状得到明显改，这些改善不仅是显示的疼痛方面，而且也反映在患者治疗后功能评分的提高上，本研究中进行电针结合牵引治疗和单纯牵引治疗的患者治疗后VAS评分和ODI评分较治疗前提升明显，说明两种方法都是有效的，但是观察者的评分较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），因此可以认为针灸联合牵引治疗的方式是有效的。

针灸作为祖国医学的重要组成部分，被广泛应用于治疗腰痛的各种亚型，包括LDH、腰椎管狭窄和慢性非特异性下腰痛。许多研究表明，针灸是有效的，而且比非甾体类药物有更好的镇痛作用[6]。同时针灸并发症和不良事件发生率低。此外，针灸治疗的费用也很低。电针作为针灸治疗的改进方式，可以以类似生物电的脉冲电流对局部穴位进行持续治疗。当脉冲电流持续作用于穴位时，可以让腰肌产生有节律地跳动，从而对椎间关节的位置进行牵拉，在一定程度上改变了关节异常排列顺序，可以让被压迫的神经得到缓解，进而改变患者的症状。此外，腰椎间盘突出在中医上属于痹症的范畴，其发病可能是因为肾气亏虚复加外力损害，或风寒外邪侵袭入体，导致闭阻经络，瘀血阻滞使气血运行不畅，筋骨失于濡养，不通则痛，引起脊柱内外阴阳失衡所致，其主要累及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。所以笔者取患者取足太阳膀胱经穴位、足少阳胆经穴位及相应节段，并辅以反射区域部位的穴位进行治疗，通过电针治疗使患者气血通畅，促进局部肌肉的血液循环，减轻或消除受累神经根周围组织的水肿和炎症，通利关节，取得了满意的疗效。

已经有研究表明，电针能改善马尾、神经根、坐骨神经的血液循环和氧气供应，促进神经的恢复和症状的改善[7]。其作用机制可能与人体疼痛抑制系统有关，也可能与电针引起的神经结构血流的短暂变化有关。同时，电针可以调节内源性疼痛调节网络的功能，对患者产生快速的镇痛作用。另外，电针可以降低血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素水平，也可能减轻LDH患者的疼痛[8]。这些因素可能有助于解释电针对LDH治疗的有利影响。依据笔者个人的临床经验，配合牵引治疗腰椎间盘突出症可以选用频率疏密波，频率为2/100 Hz，在这个范围时患者感觉刺激较舒适，镇痛效果好。持续的疏密波电刺激可引起脑啡肽和内啡肽的释放[9]，这些因子的释放可以产生较为持久的镇痛效果。

既往也有研究证实，针灸治疗腰椎间盘突出导致的疼痛不仅能起到良好的疗效而且具有费用较低的优点，目前已被广泛运用于临床[10-11]。国内也有不少学者使用针灸结合牵引等方法对这些患者进行治疗，取得了良好的疗效[12-13]。笔者参考这些学者的成果对青年患者采用针灸结合牵引的方法进行治疗，效果令患者满意。

综上所述，电针结合牵引治疗在青年人腰椎间盘突出症是一种值得临床推广的方法。

参考文献

[1] Yang S，Liu Y，Bao Z，et al.Comparison of adjacent segment degeneration after nonrigid fixation system and posterior lumbar interbody fusion for single-level lumbar disc herniation：a new method of MRI analysis of lumbar nucleus pulposus volume[J].J Invest Surg，2018，31（4）：307-312.

[2] Yorimitsu E， Chiba K， Toyama Y，et al.Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation：a follow-up study of more than 10 years[J].Spine，2001，26（6）：652-657.

[3] Choi H S，Kwak K W，Kim S W，et al.Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation with motor weakness[J].J Korean Neurosurg Soc，2013，54（3）：183-188.

[4] Unlu Z，Tasci S，Tarhan S，et al.Comparison of 3 physical therapy modalities for acute pain in lumbar disc herniation measured by clinical evaluation and magnetic resonance imaging[J].J Manipulative Physiol Ther，2008，31（3）：191-198.

[5] Ozturk B，Gunduz O H，Ozoran K，et al.Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation[J].Rheumatol Int，2006，26（7）：622-626.

[6] Kim S Y，Lee H，Lee H，et al.An observational study on the costs and consequences of acupuncture for the management of chronic low back pain in Korean patients[J].Acupunct Med，2015，33（2）：148-153.

[7] Inoue M，Kitakoji H，Yano T，et al.Acupuncture treatment for low back pain and lower limb symptoms-the relation between acupuncture or electroacupuncture stimulation and sciatic nerve blood flow[J].Evid Based Complement Alternat Med，2008，5（2）：133-143.

[8] Ma W Z，Zhang Y M，Yuan H，et al.Effects of balance-acupuncture stimulation of "back pain" and "hip pain" points on plasma beta-endorphin and ACTH contents in rats with lumbar disc herniation[J].Zhen Ci Yan Jiu，2011，36（5）：357-360.

[9] Shibamoto A，Ogawa T，Duyck J，et al.Effect of high-frequency loading and parathyroid hormone administration on peri-implant bone healing and osseointegration[J].Int J Oral Sci，2018，10（1）：6.

[10] Kim S Y，Lee H，Chae Y，et al.A systematic review of cost-effectiveness analyses alongside randomised controlled trials of acupuncture[J].Acupuncture in Medicine，2012，30（4）：273-285.

[11] Ambrósio E M，Bloor K，Macpherson H.Costs and consequences of acupuncture as a treatment for chronic pain：a systematic review of economic evaluations conducted alongside randomised controlled trials[J].Complementary Therapies in Medicine，2012，20（5）：364-374.

[12]羅春丽.悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（18）：64-65.

[13]熊富山.针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症41例临床分析[J].中外医学研究，2017，15（5）：43-45.

（收稿日期：2018-08-22）