X线平片和CT影像对脊柱爆裂型骨折的临床诊断价值

赵晓明　杜英东

摘要 目的：探讨脊柱爆裂型骨折应用X线平片和CT影像诊断的效果。方法：收治脊柱爆裂型骨折患者60例，所有患者均给予X线平片和CT影像检查。结果：X线平片与CT影像的检查时间、检查费用比较差异有统计学意义（P<0.05）。X线平片的脊柱爆裂型骨折检出率低于CT（P<0.05）。结论：以X线平片为基礎，结合CT影像对骨折细节和椎管受累情况进行判断，可有效提高对脊柱爆裂型骨折的诊断准确率。

关键词 X线平片；脊柱爆裂型骨折；CT影像；诊断价值

脊柱爆裂型骨折是一种较为严重的脊柱骨折，临床可表现为脊柱畸形、局部疼痛等症状，严重时可导致患者残疾或死亡，对患者生活质量影响较大。爆裂型骨折的椎间盘退变和骨质疏松等临床表现不明显，很容易出现误诊，对患者临床疾病治疗和预后影响较大。X线平片是临床常用诊断方法，难以较为准确地判断骨折细节和椎管受累情况，为了解x线平片与CT影像在脊柱爆裂型骨折中的诊断效果，本文收治的60例脊柱爆裂型骨折患者，对其X线平片与CT影像诊断结果分析总结如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治脊柱爆裂型骨折患者60例，男33例，女27例；年龄24～68岁，平均（43.1±5.2）岁。车祸伤28例，坠落伤18例，打击伤10例，其他损伤4例。

方法：所有患者均给予X线平片和CT影像检查，应用直接数字化X线摄影（DR）系统进行拍摄，拍摄腰椎正、侧位片，使用嵌入式热敏打印机进行处理。CT影像检查所使用仪器为16层螺旋CT扫描机，扫描参数设置为电压120kV，电流设置为250mA，重建层厚1mm，扫描层厚和层距均设置5mm，扫描矩阵340×340。患者取仰卧位，根据临床症状和X线平片确定CT扫描范围，沿椎管垂直面对患者实施扫描，扫描完毕后将数据传输至工作站处理，对椎体进行三维重建。由专业影像学医师对患者的CT和X线平片诊断结果进行分析。

观察指标：观察和记录患者的检查时间、检查费用，统计CT和X线平片的脊柱爆裂型骨折检出率。

统计学方法：数据应用SPSS21.0处理，计量与计数资料采用（x±s）和（%）表示，用t检验与x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

X线平片的检查时间为（2.5±1.1）min，CT为（7.9±1.8）min，两者比较差异具有统计学意义（t=19.828，P<0.05）。X线平片与CT影像检查费用分别为（123.6±17.81元和（589.7±22.3）元，差异有统计学意义（t=126.534，P<0.05）。x线平片的脊柱爆裂型骨折检出率为71.67%（43/60），CT为93.33%（56/60），经统计学比较，差异具有统计学意义（x²=9.755，P<0.05）。

讨论

脊柱爆裂型骨折在临床具有较高发病率，属于常见不稳定型骨折的一种，脊髓、神经根在受到压迫后可导致神经功能障碍，引发严重后果。脊柱爆裂型骨折的致残率较高，对患者生活质量影响较大。就目前来看，手术是临床治疗脊柱爆裂型骨折的主要方法，但是在对患者实施手术治疗前，应给予患者全面检查，确定患者的椎管受损、骨折具体位置和移位等情况，从而为临床手术方案的制定提供指导。

影像学检查是临床诊断脊柱爆裂型骨折的重要方法，能够为临床准确诊断和治疗脊柱爆裂型骨折提供重要依据。x线平片、CT以及MRI等都是临床常用的影像学诊断方法。有研究发现，x线平片由于影像重叠，对骨折缺乏敏感性和特异性，很容易导致误诊和漏诊等情况发生。由于CT对神经根、硬膜、碎裂骨片、脊髓等观察具有独特优势，可清楚显示脊柱结构和骨折细节，尤其在X线平片难以观察到的椎板、椎弓骨折和碎骨片后移影像中具有较高的应用价值。在螺旋CT出现和重建技术不断成熟后，CT还能较好地显示椎体的脊柱序列侧弯、小关节脱位、水平面骨折等情况，准确反映患者的碎骨块突入椎管情况和椎体压缩程度，在脊柱爆裂型骨折诊断中具有显著优势。与x线平片相比，CT影像检查具有较高检出率，但是所需检查时间较长，且检查费用较高。

李华南等研究学者通过选取83例脊柱爆裂型骨折患者，回顾分析其x线平片和CT检查结果发现，单纯依赖x线平片诊断脊柱爆裂型骨折65例，单纯依赖CT诊断脊柱爆裂型骨折79例，差异有统计学意义，且X线平片与CT在小关节脱位、横突或棘突骨折、椎管狭窄、椎体直径等方面的诊断比较，均具有显著性差异。这证实了CT诊断脊柱爆裂型骨折的整体效果优于x线，尤其在小关节脱位、椎管狭窄、横突或棘突骨折和椎体直径宽等诊断中均具有显著优势，但是X线平片诊断更为经济和方便快捷，在脊柱爆裂型骨折诊断中应用价值较高，所以临床在诊断脊柱爆裂型骨折时，可首选X线平片，在此基础上，对诊断不清的病例实施常规CT检查，从而提高对脊柱爆裂型骨折的检出率和诊断准确率。本研究中，通过对收治的60例脊柱爆裂型骨折患者给予X线平片和CT影像检查，结果显示X线平片的检查时间显著短于对照组，检查费用与对照组比较明显较低，但CT影像的脊柱爆裂型骨折检出率显著高于X线平片，差异有统计学意义，说明X线平片的检查时间相对较短、费用较低，但是其检出率不如CT影像检查。

总之，脊柱爆裂型骨折患者，应以X线平片为基础，对于难以确定的骨折细节和椎管受累情况应结合CT影像进行判断，从而有效提高脊柱爆裂型骨折的诊断准确率。