上海嘉定某社区736例消化性溃疡的特点分析

黄立新

摘 要 目的：了解社区消化性溃疡的临床特点。方法：对2010年7月至2017年6月在上海嘉定真新社區卫生服务中心就诊有上腹部隐痛、腹胀、纳差、嗳气、反酸等消化道症状的2 575例患者进行胃镜检查，其中男性1 447例，女性1 128例。对被胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例进行回顾性分析。结果：2 575例受检者中共检出消化性溃疡（PU）736例，检出率28.6%，平均年龄43.2岁；其中男性594例，检出率为41.1%，女性142例，检出率12.6%；在PU中，十二指肠溃疡（DU）476例，胃溃疡（GU）225例，复合溃疡（CU）35例；DU为45岁以下居多，GU为45岁以上居多。春季PU检出率最高，在PU者中幽门螺旋杆菌（Hp）的阳性率为89.4%。结论：在社区PU患者中，以男性为主，DU患病率最高，提示有消化道症状的患者应及早行胃镜筛查消化性溃疡。

关键词 消化性溃疡；疾病特点；分析

中图分类号：R573.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0053-03

Analysis of characteristics of 736 cases of peptic ulcer in a community in Jiading， Shanghai

HUANG Lixin

（Gastroscope Room of Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China）

ABSTRACT Objective： To understand the clinical features of community peptic ulcer. Methods： From July 2010 to June 2017， 2 575 patients with upper abdominal pain， abdominal distention， anorexia， belching， acid reflux and other gastrointestinal symptoms who were treated in Zhenxin Community Health Service Center in Jiading， Shanghai were examined by gastroscopy， and among them， there were 1 447 males and 1 128 females. The cases diagnosed as peptic ulcer by gastroscopy were analyzed retrospectively. Results： A total of 736 cases of peptic ulcer（PU） were detected in 2 575 subjects， with a detection rate of 28.6% and an average age of 43.2 years； among them， 594 cases were male， the detection rate was 41.1% and 142 cases were female， the detection rate was 12.6%； in PU， duodenal ulcer（DU） was found in 476 cases， gastric ulcer（GU） in 225 cases， and compound ulcer（CU） in 35 cases； DU was mostly under 45 years old， and GU was more than 45 years old. The detection rate of PU was the highest in spring， and the positive rate of helicobacter pylori（Hp） in PU was 89.4%. Conclusion： Among the PU patients in the community， males are the mainstay， and the prevalence of DU is the highest， which is suggested that patients with gastrointestinal symptoms should be screened for peptic ulcer by gastroscopy as soon as possible.

KEY WORDS peptic ulcer； characteristics of disease； analysis

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化内科常见病与多发病。近年来消化性溃疡发病率虽然有下降趋势，但目前仍然是常见的消化系统疾病之一[1]。本文旨在回顾性分析社区消化性溃疡患病的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年7月至2017年6月因上腹部隐痛、腹胀、纳差、嗳气、反酸等消化道症状在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心就诊的2 575例患者进行了胃镜检查，其中男性1 447例、女性1 128例。

1.2 方法

所有患者均经日本富士能WG-88FP电子胃镜检查，分析患者的性别、年龄、季节、临床表现、患病部位及幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染情况。Hp感染诊断采用快速尿素酶试验，将试验阳性定为Hp感染阳性，试验阴性定为Hp感染阴性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0軟件包进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PU检出率

在行胃镜检查的2 575例患者中有736例被检出有PU，检出率28.6%，平均年龄（43.2±4.2）岁；其中十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）476例，占64.7%，胃溃疡（gastric ulcer，GU），225例，占30.6%，复合溃疡（compound ulcer，CU）35例，占4.7%。男性和女性的PU检出人数分别为594例和142例，检出率分别为41.1%和12.6%。

2.2 PU的发生部位分布情况

在476例DU中，发生在球部前壁293例，占61.6%，后壁174例，占36.6%，球后9例，占1.8%；在225例GU中，发生在胃窦部103例，占45.6%，胃角部89例，占39.3%，胃体部溃疡17例，占7.4%，幽门管13例，占5.6%，胃底2例，占0.8%，贲门3例，占1.3%；35例CU患者的胃和十二指肠均发现溃疡病灶。

2.3 PU的性别和年龄分布

476例DU中，男性387例，占81.3%，女89例，占18.7%；225例GU中，男性181例，占80.4%，女性44例，占19.6%；35例CU中，男性29例，占82.9%，女性6例，占17.1%。DU以≤45岁为高发人群，占64.2%；GU以45岁以上居多，占68.4%。见表1。

2.4 PU检出与季节的关系

736例消化性溃疡患者中，春季（3～5月份）266例，占36.1%；夏季（6～8月份）142例，占19.3%；秋季（9～11月份）171例，占23.2%；冬季（12～2月份）157例，占21.3%。

2.5 PU与Hp感染

736例消化性溃疡患者检出Hp阳性658例，阳性率89.4%。在476例DU患者中，检出Hp阳性435例，阳性率91.4%；在225例GU患者中，检出Hp阳性191例，阳性率84.9%；在35例CU患者中，检出Hp阳性32例，阳性率91.4%。

3 讨论

胃镜检查对上消化道疾病诊断的适应症很广泛，能直接观察到病变，并可取胃粘膜组织检查，是确诊PU的主要方法。本次通过电子胃镜检出PU的比例为28.6%，稍高于文献的结果[2]。本研究结果还显示男性PU检出率明显高于女性，可能与男性不良生活习惯及生活压力大有关[3]。提示减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激可能有助于预防和减少消化性溃疡的发生。

本研究结果显示DU比GU更常见，且以青壮年多发，男性多于女性。而GU多见于中老年，检出的平均年龄比DU大7～8岁，且有随着年龄增长而升高趋势。这可能是由于随着年龄增加，胃底腺萎缩，幽门腺上移，幽门腺区黏膜逐渐增加，黏膜屏障防御功能减弱，导致高位溃疡的发生率增加[4]。在DU中球部前壁和后壁多见，球后溃疡少见；而GU则以胃窦部和胃角部多见，贲门和胃底部较少见，与文献报道基本相符 [5]。本文PU检出率以春季最多，提示消化性溃疡可能与季节气温变化相关，与文献报道一致[6]。

Hp感染是PU的重要病因。本文736例消化性溃疡患者中Hp检出率为89.4%，其中DU和CU的Hp检出率较高，这与张秀春等[6]的研究结果相似，提示PU可能与Hp感染存在相关性。Hp借助细菌学、尿素酶活性及黏液机制宿主于胃内黏膜上皮细胞表面或黏液层，在胃内黏膜上皮细胞表面产生致病因子（代谢物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等）诱导黏膜炎症反应和全身免疫反应，引起上皮细胞空泡变性，破坏胃黏膜屏障从而损伤黏膜而导致PU发生[7]。Hp存在于感染者的唾液、牙菌斑中，有一定传染性，接触了感染者的唾液、食用受Hp污染的食物均可造成传染。所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，切断传播途径等来预防Hp感染。根除Hp可加速PU的愈合，降低PU的复发率。

综上所述，胃镜检查可直观食道、胃、十二指肠的黏膜，适用于上消化道炎症、溃疡、肿瘤等疾病的诊断或排除，同时也可在胃镜下取黏膜进行快速尿素酶试验来检测幽门螺杆菌。因此建议对有上腹部隐痛、腹胀、纳差、嗳气、反酸和上消化道出血等患者建议胃镜检查。早期诊断和规范治疗可明显减少PU并发症的发生。

参考文献

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[2] 陈平， 袁晓琴， 许兰涛， 等. 上海市嘉定地区2870例消化道溃疡内镜下改变临床分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2017， （12）：1377-1381.

[3] 张丽霞， 张沥.， 刘永国， 等. 幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白A与胃十二指肠溃疡关系的病例对照研究[J]. 世界华人消化杂志， 2000， 8（7）： 733-736.

[4] 林三仁. 消化内科学高级课程[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 198-211.

[5] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 382， 387-389

[6] 杨健， 陈高红， 吴霞， 等. 消化性溃疡2168例临床流行病学分析[J].检验医学与临床杂志， 2016， 13（2）： 417-418.

[7] 张秀春， 何立辉， 周宏. 胃镜下幽门螺杆菌检测300例分析[J]. 中国医药导报杂志， 2009， 3（6）： 71-75.