心理护理干预对产妇产后出血及泌乳情况的影响评价

周立娟

（江苏沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

分娩是女性向母亲角色转变的重要过程，在这段时期内，由于产痛以及即将初为人母的紧张、激动以及焦虑等因素，导致产妇心理易出现波动，影响子宫的收缩，一旦发生宫缩乏力，将会影响子宫肌纤维对血管的压迫作用，导致产后出血量增加。而乳腺分泌细胞是以血液中的营养物质作为原料生成乳汁，如果出血量增加，将影响乳汁的分泌[1]。因此，采用心理护理干预缓解产妇的不良情绪，对避免产后出血及增加产后泌乳量意义重大。本课题选择2018年3月-2018年5月在我院分娩的产妇110例，探讨心理护理干预对产妇产后出血及泌乳情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月-2018年5月在我院分娩的产妇110例，根据护理方法不同分为对照组和观察组。对照组55例，其中初产妇36例，经产妇19例；阴道分娩41例，剖宫产14例；年龄22-38岁，平均（28.63±5.27）岁；孕周37-41周，平均（39.21±0.53）周；文化程度为大专及以上26例，初高中27例，小学及以下2例。观察组55例，其中初产妇38例，经产妇17例；阴道分娩40例，剖宫产15例；年龄21-39岁，平均（28.73±5.31）岁；孕周37-42周，平均（39.33±0.56）周；文化程度为大专及以上23例，初高中28例，小学及以下4例。入选产妇均自愿参加本研究，排除母乳喂养禁忌者、凝血功能障碍者及严重精神病患者。

1.2 方 法

对照组采用围产期常规护理，观察组在此基础上采用心理护理干预：（1）分娩前：由于分娩具有一定的风险，产妇难免出现担忧、恐惧等心理，护理人员在产妇入院时可带领产妇熟悉医院环境，消除其陌生感，向其介绍主管医师、助产士、同室产妇等，同时为其提供一个舒适、温馨的环境，拉近与产妇的距离，充分获得其信任，以提高依从性[2]。此外向产妇讲解分娩、母乳喂养、新生儿护理及自我护理的相关知识，树立起分娩信心，能够在产前做好充足的心理准备。（2）分娩时：产时由一名经验丰富的助产士对产妇进行临床指导、鼓励安慰，使其获得安全感，减少分娩时的顾虑，有助于分娩的顺利进行。（3）分娩后：产后应尽早让产妇与新生儿接触，协助其尽快进入母亲角色，并对其进行夸奖、鼓励，使产妇能够感受到初为人母的自豪感。此外，应嘱咐产妇家属进行全程陪护，为其提供心理支持，同时避免谈论产妇忌讳的敏感话题，以免造成情感刺激。

1.3 观察指标

（1）心理波动。采用SDS量表和SAS量表评估产妇心理波动情况，比较两组护理前、后心理变化；（2）出血情况。记录并统计两组产后出血率及平均产后出血率，比较两组产后出血情况；（3）泌乳情况。记录并统计两组产后72h内泌乳率及产后72h泌乳量，比较两组泌乳情况。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前、后心理变化比较

两组护理后焦虑和抑郁状况相较于护理前均得到显著的改善（P＜0.05），其中观察组心理波动缓解情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前、后心理变化比较（分，±s）

表1 两组护理前、后心理变化比较（分，±s）

SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 53.61±11.58 21.83±6.17 55.26±12.37 22.68±5.79对照组 53.08±11.32 36.59±7.34 54.92±13.04 33.75±6.70 t 1.536 14.372 1.823 12.578 P 0.382 0.000 0.291 0.000 SAS评分组别

2.2 两组护理后产后出血发生率及平均出血量比较

观察组护理后产后出血发生率及平均出血量均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后产后出血发生率及平均出血量比较

2.3 两组泌乳率及72h泌乳量比较

观察组护理后2 4 h泌乳率及总泌乳率均高于对照组（P＜0.05），72h泌乳量明显多于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

由于多数产妇缺乏分娩经验，加上社会信息化的快速发展，有关不良妊娠结局的报导较多，导致产妇对自身和胎儿安全产生过度的担忧，引起紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。而负性情绪会导致产妇交叉神经紧张，引起血压升高、中枢神经抑制等现象，造成宫缩不协调，引起宫缩乏力、产程延长，增加产后出血风险。而且，情绪的波动和出血量增加还会影响乳汁分泌，其原因如下：（1）情绪波动多大将会通过大脑皮层影响垂体的活动，从而对催乳素的分泌产生抑制作用，导致泌乳困难，而且还会影响乳汁的质量[3]；（2）乳汁的原料来源多数为血液中的营养物质，如果发生产后出血，将会影响乳腺分泌细胞对乳汁的生成，影响乳汁的分泌；（3）情绪波动过大、产后出血等因素导致产妇应急机制启动，影响内分泌，从而抑制乳汁的分泌。母乳是促进新生儿健康和成长最重要的食物，泌乳情况将直接关系到母乳喂养率，因此，在围产期加强对产妇的心理护理，减少产后出血、改善泌乳情况，对改善母婴结局均具有积极的影响。本研究中，两组护理后焦虑和抑郁状况相较于护理前均得到显著的改善（P＜0.05），其中观察组心理波动缓解情况明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，心理护理干预能够有效缓解产妇的心理波动，促进产妇心理健康。本研究中，观察组护理后产后出血发生率及平均出血量均低于对照组（P＜0.05），由此可见，产妇的不良情绪得到改善后，能够有效降低术后出血量，避免术后大出血的发生，为产妇的生命安全提供保障。本研究中，观察组护理后24h泌乳率及总泌乳率均高于对照组（P＜0.05），72h泌乳量明显多于对照组（P＜0.05）。由此可见，心理护理干预能够避免产妇出现应激反应，保持内分泌平衡，改善泌乳情况。

表3 两组泌乳时间及72h泌乳量比较

综上所述，对产妇实施心理护理干预，能有有效减少平均出血量，避免产后大出血发生，而且还能缩短产妇泌乳时间并促进泌乳量，值得推广应用。