经口气管插管患者不同口腔护理干预效果对比

于振鹏

（山东大学齐鲁医院，山东 泰安 250000）

经口气管插管是临床上对重症及昏迷患者常用的处理措施，但是由于患者口腔长时间处于开放状态，口腔黏膜干燥，口腔细菌感染发生率升高，口腔自净能力下降[1]。因而，对经口气管插管患者来说，若不做好患者口腔护理容引起患者易发生口臭、口垢、口腔溃疡等并发症，且患者呼吸机相关性肺炎发生率也会大大升高。本文在此则主要对比分析常规口腔护理与改良式口腔护理不同临床效果，内容概述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月-2015年2月期间收治的40例经口气管插管常规口腔护理的患者记为甲组，将2015年3月-2017年2月期间收治另外40例采用改良后口腔护理干预的患者记为乙组。甲组男性22例、女性18例，年龄28-79岁，平均年龄（46.5±4.2）岁；乙组男性2 3例、女性1 7例，年龄2 9-77岁，平均年龄（46.6±4.5）岁。两组患者均排除存在口腔畸形及其他口腔疾病情况，排除存在严重感染、消化道出血、肿瘤情况。两组临床资料差异不明显，可对比。

1.2 方 法

结合患者口腔细菌培养结果选择相应口腔护理液，对甲组患者实施常规口腔护理，用口腔护理液浸湿棉球，对患者牙齿和口腔各面进行擦拭清洁。对乙组患者实施改良后口腔护理干预，即口腔护理刷、擦洗、冲洗、吸引联合进行，具体操作如下：

床头抬高至40°左右，将患者头部偏向一侧，将气囊压力充至气压在25-30cmH2O单位，注意观察气囊、气管密闭性；将患者气管插管牙垫上固定带松开，将导管与门齿间刻度记录下来，一只手确保气管插管固定，另一只手将吸有口腔护理液的50ml去针头注射器对准口腔内清洁部位注射；将口腔清洁刷与负压吸引装置连接，一边用清洁刷对口腔牙齿、牙龈、舌面等部位进行刷洗，一边借助负压吸引装置进行吸引，将口腔分泌物和清洗液一同吸出来；清洗完一侧口腔后在此清洗另外一侧，确保口腔清洁全面。清洁完毕后，检查并确保导管刻度、气囊压力与之前相同，将导管移动到患者口腔中间位置，更换干净的牙垫及气管固定带，将气管插管固定牢固，保证安全。

1.3 观察指标

对比两组患者口臭、口垢、口腔炎症、口腔溃疡等口腔并发症发生率；采用中华医学会制定的《医院获得性肺炎的诊断治疗指南》[2]判定患者是否发生呼吸机相关性肺炎，对比两组患者发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18. 0统计软件进行统计分析，数据以百分比（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

乙组患者口臭、口垢、口腔炎症、口腔溃疡等口腔并发症及呼吸机相关性肺炎发生率均低于甲组，对比P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者口腔并发症及呼吸机相关肺炎发生率对比[n/%]

3 讨 论

经口气管插管会造成患者口腔难以闭合，患者口腔大都需要长期开放，导致患者口腔并发症及呼吸机相关性肺炎发生率升高，有临床资料显示，经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生率在18%-60%之间，且患者一旦发生病死率可达到25%左右，对患者生命健康造成威胁[3]。因此，临床上针对经口气管插管患者除了要加强常规护理之外，还要特别重视患者口腔护理，一般口腔护理难以有效清除患者口腔中血液、污垢和深层细菌，仅仅采用棉球擦拭清洗效果不佳，棉球表面较为光滑，而经口气管插管患者牙垫和气管插管会影响棉球擦拭效果，不能对口腔底部以及口腔中一些死角进行全面清洁，口腔中不清洁的环境有利于病菌繁殖，从而导致患者出现口臭、溃疡及口腔炎症等。

本文在此对患者实施的口腔护理为改良式口腔护理。采用口腔清洁刷进行清洗，清洁刷可以对口腔分泌物及病菌进行有效刷洗，清洁刷摩擦力大于棉球，并且联合采用边刷边吸的方式，在清洁口腔的同时将清洗液和分泌物有效吸出，确保口腔清洁。但这种改良式口腔护理方式对护理人员操作要求较高，护理人员在口腔清洁护理过程中要注意避免对患者造成损伤。本文通过对比分析发现，实施改良式口腔护理的乙组患者与采用常规口腔护理的甲组相比，前者口臭、口垢、口腔炎症、口腔溃疡等口腔并发症及呼吸机相关性肺炎发生率均低于后者，可见对经口气管插管患者采用口腔护理刷、擦洗、冲洗、吸引联合进行的改良式口腔护理，有效清洁患者口腔，降低口腔并发症和呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广。