里葆多治疗淋巴瘤的观察和护理

陈玉芳，孔秋焕，刘玉珊

（广州市中山大学肿瘤防治中心化疗四区，广东 广州 510080）

非霍奇金淋巴瘤属于恶性肿瘤疾病，大致可分为三类，即NK细胞性、T细胞性及B细胞性等，有较快的增长速度，能够对人类的健康安全与生命安全带来严重影响[1]。联合化疗方案已使DLBCL由不可治愈性疾病变为潜在可治愈疾病[1]。我科对130例淋巴瘤患者进行了里葆多联合化学治疗，效果良好，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组130 例， 2012年6月 ～ 2014 年12月住我科的患者，病理均确诊为淋巴瘤， 临床分期：Ⅰ～ Ⅳ ，男 79例 ，女51例，年龄 24～ 76 岁，中位年龄 59岁， 外周T细胞淋巴瘤64例，间变大细胞淋巴瘤20例，皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤20例，间变性大细胞淋巴瘤6例，弥漫性大B细胞淋巴瘤6，滤泡性淋巴瘤5 例，1例淋巴瘤样肉芽肿，蕈样肉芽肿4例， 套细胞淋巴瘤 3例 ，灰区淋巴瘤 1例。在本研究中，临床通过及时有效处理并发症患者，同时给予对症护理，则能显著降低患者在用药过程中因药物产生的副作用停止应用情况的发生。

1. 2 药物使用的机理

里葆多通用名盐酸多柔比星脂质体注射液，是蒽环类抗肿瘤抗菌药物。通过对致脂质体的利用，并将其看作药物载体，制备盐酸多柔比星为脂质体，既能使心脏病毒情况的发生降低，而且还能有助于靶向性的提升，使治疗指数有所提升[2]。

1.3 实施药物方法

如果把氯化钠0.9%注射液作为配置里葆多的配伍溶液，脂质体的包封率待配伍后下降3%，随后在放置的6小时期间，持续缓慢降低2%。把葡萄糖5%注射液作为配伍溶液将其稀释后，盐酸多柔比星脂质体的包封率维持不变，而且在放置的6小时过程中维持稳定。因此，在临床应用盐酸多柔比星脂质体注射液（里葆多）时，实施葡萄糖5%注射液配伍并稀释， 可有助于脂体质的安全性与稳定性的提高。

1.4 药物滴注

静滴配制妥善的里葆多溶液，避光。每小时50ml为首次输注速度，根据患者耐受情况，对其注射剂量进行调整，没半小时增加50毫升/时，最大剂量为每小时300ml。滴注期间对巡视工作进行加强，将滴速予以适当调节，确保药物注射保量、按时。为避免发热及过敏反应情况发生，行里葆多前半小时，把40mg苯海拉明及地塞米松分别以肌注和和静脉点滴的方式注入患者体内。输注前后用5%葡萄糖冲洗管道。调节滴速如下图

2 结 果

130例淋巴瘤使用里葆多治疗， 有58例发生不同程度的骨髓抑制，通过升白细胞升血小板对症治疗后血象恢复正常。4例患者出现呼吸困难，停止里葆多的输注，予抗过敏治疗，持续低流量吸氧；病人症状改善后，减慢里葆多的滴速50ml/h，四例患顺利完成输液。3例手足综合征，均为1级表现为轻度红斑 、水肿或脱皮， 但不影响日常行为活动；3例出现发热，马上停止里葆多的输注，予降温治疗，病人温度降至37.5度以下，经过主管医生批准，减慢里葆多的滴速50ml/h，三例患顺利完成输液。 1例发生心律失常，马上停止里葆多的输注，通知主管医生，予抗心律失常治疗后患者症状缓解，减慢里葆多的滴速50ml/h顺利完成药物输注。

130例使用里葆多患者出现的并发症如下图

3 护 理

3. 1 护理的要点

3. 1. 1 心理护理

里葆多使用的患者大多数是老年人，加上是联合化疗，患者则存在各种顾虑。表现为对治疗信心缺乏，药物价格未在患者所承受的经济负担内，患者担心药物反复应用疗效等。所以心理护理非常重要。护理人员需根据每位患者的实际情况，为其指定针对性的疏导干预，这样可有助于负性情绪的改善。通过和患者对话交流，该药物的不良反应和优点、药理作用和治疗的过程等情况简单告知于患者，并通过向患者介绍成功案例，既能有助于其治疗信心的增强，还能使患者的心理压力减轻，对治疗工作的顺利完成能起到一定的推动作用。

3.2 并发症处理

3.2.1骨髓抑制护理

患者的机体抵抗力会因骨髓抑制而降低，对此，预防措施的开展非常重要，具体可体现在以下几方面：（1）定期严格消毒病房，每天进行1次紫外线消毒，20至30分钟/次，用消毒液定期对桌面和地面进行擦拭。（2）对患者白细胞分类结果与总数进行密切观察，并定期检测。（3）将肛周、皮肤和口腔护理工作做好。（4）叮嘱患者多食用富含维生素、高热量及高蛋白质食物，保证机体营养充足，可有助于机体抵抗力的提升。（5）对探视次数和人员进行限制，尽量减少和感染迹象的患者接触，以及减少到人群密集的地方。（6）加强保暖，避免受凉。（6）将无菌操作要求予以严格落实。由于为联合化疗，

本组58 例患者出现不同程度的骨髓抑制，经过口服生白口服液及营养支持治疗，使用 GCSF的治疗后症状缓解。其中有两例四度骨髓移植的患者，送患者进入层流病房进行保护性隔离；两例患者合并口腔溃疡，使用特尔立漱口液漱口。两例患者经过积极治疗，在10天时间左右血象恢复正常，口腔溃疡愈合了。

3.2.2严格控制输液速度观察生命体征

据文献报道[4]里葆多快滴是会引起：头晕 、耳鸣 、大汗、头喉部发热、 血压升高、 心率加快。我们有4例患者在首次静脉点滴里葆多5～20分钟内发生呼吸困难，所以在静脉点滴时要严格控制输液速度。首次输注: 速度为50 ml/h， 耐 受 随 后 每30 min 增 加 50ml/h ， 最大可达300ml/ h；若第一次静脉点滴无反应，第二次静脉点滴时调速：速 度 为200 ml/ h， 耐 受随后每30min 增加50ml/h ， 最大可达300ml/ h；可以滴注时应加强巡视，调节滴速，以保证药物按时、保量注入。

3. 2. 3手足综合征

Lotem等[5]报道了使用多柔比星 PEG化脂质体制剂进行治疗时会产生皮肤毒性，最为常见的是手 - 足综合征，表现为手掌与足部的皮肤炎症和溃疡形成，但这并不属于多柔比星自身的药物不良反应， 原因可能是由于脂质体制剂较普通多柔比星半衰期更长，药物释放和代谢更慢，因而在循环中更易于沉积于皮肤，造成局部具有细胞毒性的药物浓度过高。本组出现手足综合征3例，均为1级表现为轻度红斑 、水肿或脱皮， 但不影响日常行为活动，可能是淋巴瘤患者使用的剂量不大，而且化疗间隔的时间是3周；由于该不良反应与剂量和用法有关，通过延长给药间期1-2 周或减量后可以缓解，多数病人 1-2周后症状便会消除。对于这些患者我们要告之患者症状是可逆的，轻者不需处理可以自愈合。同时要好生活护理 ：指导患者休息时用枕头抬高上下肢， 促进静脉回流， 避免粗硬织物摩擦 ，日常生活中避免接触洗衣粉肥皂等化学洗涤剂 ，避免手足部摩擦及接触过冷及过热的物品 ，不用太热水洗手脚 ，洗脸用软毛毛巾 ，不穿紧而不合脚的鞋坐或躺时手脚抬高， 避免激烈体力活动 ，不做捆绑等用力动作 ，避免阳光曝晒 ，忌辛辣饮食指导患者不要挠抓皮肤，可要柔软纱布保护患处[6]。

3. 2. 4发热的处理

发生在用药后约 1 ～ 2 h， 低度发热的患者有2例，鼓励其喝水、进食和适当休息; 中度发热有1例患者，予以冰敷及口服百服宁。本组病例经处理2h后体温逐渐恢复正常。

3.2.5心律失常处理

里葆多药物应用后，临床可通过以心电监护的方式，对患者的生命体征情况进行密切观察，尤其是对心率与血压指标的观察；同时还要对原有心脏病患者的病情状况进行密切观察，一旦发生异常情况需立即告知主治医师。有1例心律失常的患者，通过心电监护发现有心律失常，马上报告主管医生，通过及时处理患者症状缓解，顺利完成里葆多的治疗。所以在里葆多滴注的1小时内，每隔半小时对患者的生命体征情况密切观察，依照患者的耐受情况，对监测时间进行调整，每1小时观察一次，直至静滴结束。

4 讨 论

里葆多脂质体制剂导致的过敏反应机理至今仍不为人知，主要表现为患者突然间的萎靡不振，出现低血压或高血压、 呼吸困难、 潮红、 皮疹等。据统计约有总共30.8%的患者出现过不同程度的过敏反应，虽可通过一般抗过敏措施进行预防和对抗，但过高的过敏反应发生率往往会导致癌症患者对化疗的顺应性降低和对治疗的期值下降等。因此护理人员应做好患者心理护理、掌握给药方法，用药过程严密观察和监测生命体征变化，及时发现用药后出现的不良反应，及时处理，尽可能将不良反应降至最低程度。静脉化疗护理静脉化疗时尽可能选择深静脉置管，可减少液体外渗的几率及皮肤更多的损伤以保护患者血管及局部皮肤。严格控制用药浓度和输注速度里葆多，在治疗过程中护理的关键：输注药物的速度 ，尤其是首次治疗的患者 ，核对化疗医嘱，履行告知义务。

5 小 结

发热、过敏等不良反应是临床行里葆多治疗期间常出现的并发症，所以，护理人员需将患者的心理疏导工作做好，对药物的滴速和原理 、剂量和用法等情况进行准确掌握，并给予密切观察，开展用药过程全方位的护理及预防，以及有效及时得护理干预，不仅能对并发症发生起到一定的预防作用，而且还能降低因药物导致的副作用发生，使整个治疗过过程的完成更具顺利性，有助于疗效的提升。