参与式护理对NICU早产儿母亲疾病不确定感的影响

梁湘艳，成 静，缪爱梅，沈美云

（南通大学附属医院新生儿科，江苏 南通 226001）

全球每年约1500万早产儿出生，中国早产儿人数位居全球第二[1]。作为早产儿母亲这个特殊群体，她们一方面承受着产褥期的各种生理心理变化，另一方面由于担心患儿病情而产生一定的心理应激。但是由于NICU病房的特殊性，家属获得信息支持的渠道较少，疾病不确定感会限制母亲的调适过程，干扰寻求疾病相关信息的能力，可表现出焦虑、抑郁等心理问题，最终影响母婴健康。因此，医护人员不仅要为早产儿提供良好的照护，还要关注其母亲的心理状况[2]。本研究旨在探讨参与式护理对早产儿母亲疾病不确定感的影响，以期更好地为早产儿母亲进行心理护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月入住南通大学附属医院NICU的60例早产儿母亲作为研究对象。纳入标准：①早产儿：出生体重＜3000 g，胎龄＜37周，Apgar评分＞7分，出生后12h入住NICU；②母亲：年龄≥18周岁，意识清楚，有基本的语言表达及读写能力，有照顾患儿的能力；③知情同意。排除标准：①早产儿存在先天性畸形、代谢性疾病、合并重度缺氧缺血性脑部者；②母亲存在严重精神或躯体疾病。将60例早产儿母亲按照其入院顺序编号并随机分为干预组和对照组，每组各30人。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

对照组在入院时告知家长母乳喂养的优点、母乳的转运储存方法等，家长可在探视时间内来院咨询医护人员或通过拍摄照片、视频等获知患儿情况，并于出院前告知家长新生儿护理方法。

干预组则实施参与式护理，具体如下：①准备：由具有丰富专科理论知识和临床经验的专科护士通过视频播放、课堂讲座、操作示范等方式对家长进行新生儿相关护理知识的培训。②实施：待患儿情况稳定后，经上级医师同意，允许一名家属陪同早产儿母亲进入NICU，在患儿床旁陪伴患儿并承担患儿的全部非医学性常规生活护理，住院期间母亲共参与患儿护理至少3次。

1.2.2 评价方法

分别在早产儿入院后3天内及出院前对其母亲进行问卷调查以了解其疾病不确定感水平。调查表主要包括：（1）基本情况调查表（2）中文版疾病不确定感父母量表（Parent’s Perception Uncertainty Scale，PPUS）[3]4个维度，共31个条目，均采用Likert5级评分法，分数越高，表示疾病不确定感越强，其中31～75分为低水平，76～120分为中等水平，121～155分为高水平。所有问卷调查均由研究者本人完成，共发放问卷60份，回收60份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所有资料进行统计分析，计数资料采用构成比表示，计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院时两组PPUS得分情况比较

入院时两组PPUS总分及各维度得分，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 入院时两组PPUS得分情况比较（）

表1 入院时两组PPUS得分情况比较（）

维度不明确性 复杂性 信息缺乏性 不可预测性干预组（n=30） 87.75±4.78 37.20±3.84 24.75±2.88 16.05±2.68 9.75±2.02对照组（n=30） 86.51±4.36 36.89±4.15 23.36±3.02 17.11±2.81 9.15±2.66 t 1.050 0.300 1.824 1.495 0.984 P 0.298 0.765 0.073 0.140 0.329组别 总分

2.2 出院时两组PPUS得分情况比较

出院时干预组PPUS总分及不明确性、信息缺乏性维度得分低于对照组，而复杂性及不可预测性得分，差异无统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 出院时两组PPUS得分情况比较（）

表2 出院时两组PPUS得分情况比较（）

维度不明确性 复杂性 信息缺乏性 不可预测性干预组（n=30） 80.76±5.15 33.12±4.11 23.91±2.88 14.18±3.55 9.55±2.21对照组（n=30） 85.60±4.08 36.18±3.44 23.78±2.55 16.53±3.05 9.11±2.53 t 4.035 3.127 0.185 2.75 0.717 P＜0.001 0.003 0.854 0.008 0.476组别 总分

3 讨 论

本研究中，NICU早产儿母亲普遍存在疾病不确定感，入院时两组疾病不确定感总分分别为干预组（87.75±4.78）分、对照组（86.51±4.36）分，均处于中等水平，与马兰[2]、张雨亭[3-4]等研究结果一致，这可能与早产儿的生理特殊性及就医环境有关。

当NICU早产儿母亲面临疾病不确定感时，护理人员应予以重视，评估其不确定感的来源及影响因素，给予信息支持包括指导手册和视频等[5]。本研究显示干预组通过参与式护理后，PPUS中的不明确性和信息缺乏性维度得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），亲身参与早产儿护理让母亲对患儿的病情更加了解，减轻了其对疾病不确定和信息缺乏方面的担忧。但由于早产儿毕竟是出生后需要特殊照护的群体，干预后母亲复杂性和不可预测性维度得分并没有得到较好的改善，虽然较入院有所下降，但是和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。总体来说，虽然出院时两组总分仍处于中等水平，但干预组通过参与式护理后疾病不确定感总分较入院时有所降低，且低于对照组得分，差异有统计学意义（P＜0.05），表明参与式护理可在一定程度上降低母亲的疾病不确定感，为早产儿出院后护理提供一定的基础。

综上所述，参与式护理能有效缓解NICU早产儿母亲的疾病不确定感，有助于母亲早日建立信心，以便使早产儿顺利地从医院回归家庭，为出院后护理提供帮助。