西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效观察

薛秋萍

（山西省运城同德医院，山西 运城 044000）

2型糖尿病是糖尿病患者常见类型，其发生率高达所有糖尿病患者的90%以上[1]。有报道[2]称，糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病，其病死率占全球死因的第五位。肥胖是2型糖尿病患者常见症状，对肥胖2型糖尿病患者，二甲双胍是其治疗的一线药物，其效果及应用价值是值得肯定的。但单纯二甲双胍的应用，部分患者血糖控制不佳，此时临床提出联合用药。西格列汀是目前临床治疗2型糖尿病的常用联合用药，降糖效果明显。本文就对肥胖2型糖尿病患者采取西格列汀联合二甲双胍治疗，其结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月期间在我院就诊的肥胖2型糖尿病患者74例，符合世界卫生组织（WHO）[3]中2型糖尿病相关标准；患者无相关药物过敏史；患者近期内未服用胰岛素等其他降糖药物治疗；排除合并心肝肾功能不全、凝血机制异常、全身感染者；按照随机双盲法分为两组，对照组37例，男性26例，女性11例；年龄30～72岁，平均（45.71±8.93）岁；病程1～15年，平均（7.91±1.49）年；平均体质量指数（BMI）（30.42±2.16）kg/m2；观察组37例，男性27例，女性10例；年龄30～72岁，平均（46.10±8.95）岁；病程1～15年，平均（8.01±1.52）年；平均BMI（30.45±2.18）kg/m2；两组患者年龄、性别、病程及BMI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组单独二甲双胍（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020561 ）治疗，患者每次口服500mg，3次/d；观察组西格列汀联合二甲双胍治疗，二甲双胍用法用量同对照组，西格列汀（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，国药准字J20120058 ）口服，每次100mg，1次/d；两组患者连续用药3个月。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前后BMI指数变化，对比患者治疗前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）指标变化。跟踪调查，观察患者低血糖发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理研究数据。计量数据行t检验，计数数据行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各观察指标比较

两组患者治疗前FBG、2hPG、BMI指数比较，差异间并不明显（P＞0.05）；两组治疗后FBG、2hPG较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后BMI指数较治疗前，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后BMI指数较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较

2.2 两组低血糖法发生率比较

观察组低血糖发生率5.41%（2/37），对照组低血糖发生率5.41%（2/37），两组比较，差异无统计学意义（x2=0.000，P=1.000）。

3 讨 论

肥胖是2型糖尿病患者常见的危险因素，当2型糖尿病患者在合并肥胖后，体内体脂含量明显增加，胰岛素抵抗增强，血脂含量上升，使心血管疾病的风险性明显提高[3]。因此对肥胖2型糖尿病患者而言，不仅需有效控制患者血糖，也需控制患者体重。对肥胖2型糖尿病患者采取长期胰岛素治疗，虽然可有效控制患者血糖，但患者心功能及运动能力较差，胰岛素抵抗状态会进一步增强，以此会增加患者胰岛素使用剂量，体重呈日渐上升趋势。

二甲双胍是目前常用降糖药物，并被纳入一线用药。患者只需口服用药，用药方便，多能提高患者用药依从性。其药理作用：二甲双胍可增加糖无氧酵解，抑制肝糖异生，提升周围组织对胰岛素的敏感性，以此起到显著的降糖作用，延缓糖尿病进展[4]。而采取二甲双胍治疗时，患者血糖升高时间延长，单独用药血糖控制多不佳。因此采用联合药物方案，控制患者血糖进展，确保患者治疗效果，减少低血糖的发生，则是临床重点解决的问题。

西格列汀是近年来联合二甲双胍的常用药物，为新型降糖药物二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，可增强胰高血糖样肽1（GLP-1）的含量，降低胰岛素含量，增加胰高血糖素，进而抑制肝糖原的生成，起到降糖作用[5]。另外西格列汀的应用，可适当延长患者胃排空的速度，能够增加患者饱腹感，故而会抑制患者饮食，控制热量摄入，利于患者体重的减轻。在使用西格列汀时，当患者血糖含量逐渐降低时，对胰岛β细胞的刺激也会减弱，一旦患者血糖恢复正常值，便不会作用于胰岛β细胞，故而不会刺激低血糖的发生，具较高的用药安全性。本次研究中，观察组治疗后FBG、2hPG、BMI指数明显低于对照组（P＜0.05），两组低血糖发生率均为5.41%，差异无统计学意义（P＞0.05）。从结果可以看出，西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病，可进一步提高患者血糖控制效果，并能减轻患者体重，保护胰岛β细胞，避免低血糖的发生。笔者认为，对单独二甲双胍治疗2型糖尿病患者，若血糖控制效果不佳，可联合西格列汀用药，以此能够提高患者血糖控制效果。

综上所述，西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病，取得让人满意的降糖显著，体重也可控制明显，并不会增加低血糖的发生，值得临床进一步推广并使用。