手部腱鞘结核1例

费爱华

摘要腱鞘结核临床发病率较低，容易误诊、漏诊。本文报告1例手部腱鞘结核，旨在探讨其临床诊断及治疗。

关键词手部；腱鞘结核；误诊

腱鞘结核在临床上少见，来社区就诊的众多患者多以右手背痛为主诉，但全科医生多以腱鞘囊肿、腱鞘炎、软组织炎来处理。多数患者经过对症处理后症状可以缓解，但笔者的1例患者久治不愈，症状反复，故转入上级医院就诊，术后确诊为手部腱鞘结核。此虽为小概率事件，但目前社区家庭医生作为社区居民健康的守护人，不仅要提高个人诊治常见病、慢性病的能力，对于某些特殊病例也要有一定的认识，告知患者及时转诊，以免耽误病情。现将该病例报告如下，供社区同行共勉。

病历资料

患者，女，64岁，汉族，患者主因“发现右手背包块0.5年余”就诊。0.5年前因连续劳累工作后突然出现右手背包块伴轻微疼痛及活动受限。查体见右中指指背广泛性肿胀，无张力性水疱，皮温不高，屈指活动受限，右手背远端中央可及一大小2 cmx4 cm包块，质地硬，边界不清，与周围组织粘连，不随手指活动移动。辅助检查：x线摄片未见明显异常。给予患者扶他林软膏外涂，嘱患者制动，并联合针灸科给予针刺治疗。2周后患者复诊，诉疼痛及活动受限无明显改善，给予盐酸氨基葡萄糖片口服，继续配合针刺治疗。2周后再次复诊，疼痛加重，活动受限仍无明显改善。故告知患者转上级医院明确诊断，进一步治疗。患者转入我区奉城医院外科进一步治疗，在臂叢神经麻醉下行右手包块切除术。辅助检查：血沉16mm/h，MRI示右中指伸肌腱不规整伴软组织增厚，右手背包块，内含积液。术后病理诊断：结核。目前在抗结核治疗中，手部疼痛缓解，活动功能恢复良好。见图1～2。

讨论

结核病是一种传染性疾病，每年全球报道超过800万例，其中我国每年新发病约100万例。本病可能是血源性感染所致，结核菌直接感染也可引起。手部腱鞘结核的发生多与外伤或慢性劳损有关，故好发于手腕部，且以右手多见，屈侧多于伸侧。除非有全身性活动性结核病灶，一般无明显结核中毒症状，但部分病例血红细胞沉降率增快。本病临床少见，故误诊率高，需与腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性感染、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、其他分枝杆菌或真菌性滑膜炎等鉴别。本病的最后诊断有赖于病原学或病理检查。手部腱鞘结核临床发病率低，由于社区医生的经验不足，辅助检查不完善，临床误诊率、漏诊率极高，这要求社区医生在不能明确诊断该疾病时要警惕存在腱鞘结核的可能性，及时转诊，减少误诊率及漏诊率。转诊后及时回访，这样才能提高个人临床水平。