临床护理路径干预对颅内动脉瘤介入治疗患者疾病认知及预后的影响

河南省新乡市中心医院（453000）贺佳佳

颅内动脉瘤作为脑血管疾病之一，具有较高的病死率和致残率，同时也是造成蛛网膜下腔出血的重要危险因素。目前，临床上针对颅内动脉瘤多采用外科手术治疗，其中血管内介入治疗为常用方式。虽然大多数颅内动脉瘤患者经介入治疗后临床症状得以明显改善，但术后极易出现并发症，导致预后较差。据相关研究表明，对行介入治疗的颅内动脉瘤患者实施系统化护理干预，能有效减少术后并发症的发生[1][2]。因此，本研究就临床护理路径干预对颅内动脉瘤介入治疗患者疾病认知及预后的影响作如下报道。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 选择2015年6月～2017年5月期间在我院接受介入治疗的颅内动脉瘤患者88例，将2015年6月～2016年5月予以常规护理干预的44例作为对照组，2016年6月～2017年5月予以临床护理路径干预的44例作为观察组。两组患者及家属均已签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会批准。对照组男21例，女23例；年龄46～71岁，平均年龄（57.78±8.72）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。观察组男18例，女26例；年龄44～70岁，平均年龄（57.63±8.61）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予颅内动脉瘤介入治疗的常规护理措施，如遵医嘱使用药物，密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化；合理调整患者膳食结构，做好基础护理。观察组予以临床护理路径干预，具体如下。（1）制定临床护理路径表。①科内组建临床护理路径小组，成员包括护士长和3名经验丰富的护理人员，并对成员进行临床护理路径知识的培训，包括概念、流程等。②小组成员根据患者的实际病情和护理需求，并结合临床经验和研究资料，拟定针对颅内动脉瘤介入治疗的临床护理路径表。（2）依据临床护理路径展开护理措施。①入院当天。向患者及家属介绍病区环境和医护人员，解释术前检查的目及注意事项，打消患者的陌生感和疑虑；给予心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧等情绪。②手术前1天。说明介入治疗的目的和意义，介绍治疗成功的病例，增强患者的信心。③手术当天。术后患者去枕平卧，麻醉清醒后将床头抬高，嘱咐患者绝对卧床休息24小时；给予氧气吸入、心电监护，动态监测体温、血压、血氧等变化，保持呼吸通畅。④术后第1～7天。密切观察穿刺部位有无出血、周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，注意末梢血运情况，及时更换敷料；指导患者避免增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等；鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。⑤出院当天。指导患者生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动；饮食清淡，多食水果蔬菜，保持大便通畅，戒烟戒酒；严格遵医嘱用药，定期复查，不适立即随诊。

附表1 两组患者的疾病认知水平和住院时间对比(±s)

附表1 两组患者的疾病认知水平和住院时间对比(±s)

组别 疾病认知水平（分） 住院时间（d）对照组(n=44) 84.92±4.96 16.37±2.53观察组(n=44) 90.67±5.02 12.24±2.47 t 5.405 7.748 P 0.000 0.000

附表2 两组患者的并发症发生情况对比［n(%)］

1.3 观察指标 于干预4周采用科室自主设计的疾病知识问卷评价两组患者的疾病认知水平，问卷内容包括基础知识、治疗知识、饮食知识和用药知识，总分100分，分数越高，疾病认知水平越高，该问卷的克伦巴赫系数（Cronbach’a）为0.734，重测信度为0.761。于出院前统计两组患者的住院时间和并发症发生情况，其中并发症主要有穿刺部位血肿、脑血管痉挛、动脉瘤再破裂等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知水平和住院时间 与对照组比较，观察组患者的疾病认知水平较高，且住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 并发症发生情况 与对照组比较，观察组患者的并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

相对于传统的开颅动脉切除术，血管内介入治疗具有创伤小、操作相对简单、恢复快等特点，已成为治疗颅内动脉瘤的主流趋势。但疾病的预后效果除了依靠治疗方案和技术水平外，还应注重护理质量。一旦护理不当，则会增加并发症发生的风险，降低手术疗效，严重者可对患者的生命造成威胁。为此，如何提高介入治疗患者的护理质量是临床护理人员急需解决的问题[3][4]。金琦[5]研究指出，通过系统、综合的护理干预，能有效改善颅内动脉瘤介入治疗患者的生命质量。基于此，给予颅内动脉瘤介入治疗患者科学的护理干预具有重要意义。

与传统的护理方法相比，临床护理路径干预更具有系统性和计划性，有利于提升患者的自我护理能力，改善疾病预后[6]。本研究对颅内动脉瘤介入治疗患者给予临床护理路径干预，结果显示，与对照组比较，观察组患者的疾病认知水平较高，住院时间较短，并发症总发生率较低，说明通过临床护理路径干预，可提升疾病认知水平，缩短住院时间，降低并发症发生率。

传统的护理工作方法多是对患者的病情进行重点观察，具有一定的局限性，加之大多数颅内动脉瘤患者因担心介入治疗效果，心理情绪波动较大，易影响血压变化，容易造成动脉瘤的再次破裂，危及患者的生命安全。因此，予以临床护理路径干预，通过制定临床护理路径表，严格按照表格的时间框架进行护理干预，可对护理工作进行预见性治疗，有利于提高工作效率和质量；通过入院当天的入院宣教、心理疏导，可明显缓解患者紧张、焦虑、恐惧等心理，利于介入治疗的顺利进行；通过不同阶段的健康教育，能明显提升患者的疾病认知水平；通过术后护理，能减少穿刺部位血肿、脑血管痉挛等并发症的发生，有利于改善疾病预后。

综上所述，实施临床护理路径干预，能明显提升颅内动脉瘤介入治疗患者的疾病认知水平，有利于改善疾病预后，缩短住院时间，减少并发症的发生。