大剂量羟考酮缓释片治疗晚期癌痛患者的效果及安全性

河南省南阳南石医院（473000）袁燕

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的晚期癌痛患者59例的临床资料进行回顾性分析，患者就诊时间均为2017年1月～2018年1月；其中男35例，女24例，患者年龄最小45岁，最大76岁，平均年龄（52.9±4.2）岁；其中肺癌29例，结肠癌18例，胃癌8例，肝癌4例。

1.2 方法 本组59例患者均行盐酸羟考酮缓释片治疗，初始剂量均为每12h>60mg；同时以患者每天癌痛次数为依据适当地进行剂量调整，每次调整量需在初始计量上增加20%～45%；治疗期间，若患者发生爆发性疼痛则需予以吗啡治疗，吗啡用量需控制在15～20mg；停止使用羟考酮缓释片前需逐渐递减药物剂量，避免因突然停止用药而引发不良反应。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前后疼痛程度进行评定，量表评分为0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重[1]。②分析用药后24h患者疼痛缓解情况，以用药后疼痛评分下降至0～3分为明显缓解；以用药后疼痛评分下降至4～6分为部分缓解，以用药后疼痛评分无明显下降为无效。以明显缓解率+部分缓解率为总缓解率[2]。③观察统计患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0统计，计量与计数资料的检验方式分别为t与X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 用药剂量分析 本组59例患者中30例患者每日用药剂量为120～180mg，占50.8%；18例患者用药剂量为181～250mg/d，占3 0.5%；7例患者用药计量为251～300mg/d，占11.9%；4例患者用药剂量大于300mg/d，占6.8%。

2.2 患者用药前后疼痛评分分析 与治疗前对比，本组患者治疗后疼痛评分（VAS）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；见附表。

2.3 患者疼痛缓解率分析 本组59例患者用药24h后51例疼痛明显缓解，占86.4%，8例患者疼痛部分缓解，占13.6%，疼痛缓解率达100%。

2.4 不良反应分析 本组患者用药后不良反应多以消化道症状、便秘为主，其中便秘28例，占47.5%，恶心呕吐15例，占25.4%，头晕6例，占10.2%，厌食3例，占5.1%，嗜睡2例，占3.4%。

3 讨论

阿片类药物为目前临床上治疗中重度癌痛的常用药物，其在改善患者疼痛程度方面可发挥良好的功效。其中吗啡为临床上应用较为广泛的一种阿片类药物，其自身具有良好的药理性质，且剂型较为多样，故而逐渐成为临床上治疗癌痛的代表药物。随着研究的深入，临床上逐渐将羟考酮应用于晚期癌痛患者的治疗中，该药物属于阿片受体纯激动剂的一种，其主要是从生物碱蒂巴因中提取的半合成片类药物，其作用与吗啡较为相似，无剂量限制，且镇痛效果约为吗啡的2倍左右。该药物的生物利用度较高，给药途径较为广泛，且相对于其他阿片类药物而言，羟考酮对k受体的作用效果更加显著；而k受体与神经病理性疼痛、内脏痛等较大关联性，故而，其在改善患者内脏痛、神经病理性疼痛等方面的效果更加显著，这也就促使该药物逐渐被广泛应用于癌痛患者的治疗中。但羟考酮是一种吗啡类的阿片类物质激动剂，临床用药时必须以患者的具体情况，如疼痛程度、既往镇痛药物使用情况等为依据合理确定其药物用量，且用药期间还需严密观察患者疼痛情况，以便及时合理地对用药剂量进行调整。此外，用药期间易引发多种不良反应，这也需要医护人员必须要严密观察患者情况，一旦有严重不良反应发生需及时进行处理。

附表 患者用药前后疼痛评分分析

本次研究结果显示与治疗前对比，本组患者治疗后疼痛评分（VAS）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后24h内患者疼痛缓解率达100%；用药后不良反应多以消化道症状、便秘为主，且患者均可耐受。表明采用大剂量羟考酮缓释片对晚期癌痛患者实施治疗效果显著，可缓解患者疼痛感，且安全性较高，可在临床上推广使用。