快速康复护理在髋关节置换围手术期患者中的应用

邓珍良，袁丽娟，刘雪琼

（暨南大学附属东莞常平医院，广东 东莞 523573）

髋关节置换术可以缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能，是目前治疗髋关节相关疾病的有效手段[1-3]。我院开展该手术已有十余年，随着快速康复护理（fast track surgery，FTS）理念的提出，自2017年3月起，我科将快速康复护理应用于髋关节置换围手术期患者，对降低术后并发症发生率、减轻患者痛苦、促进患者康复有明显效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

选择2016年1月1日至2018年3月31日在我院骨科住院行髋关节置换术的患者96例，男36例，女60例，年龄39～92岁，平均（70.25±2.18）岁，其中全髋关节置换19例，半髋关节置换77例。采用等组实验法设计，将2016年1月1日至2017年2月28日实施传统护理的患者（48例）设为对照组，将2017年3月1日至2018年3月31日实施快速康复护理的患者（48例）设为观察组。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

采用传统护理方法，做好入院宣教及术前常规饮食指导，术前12 h禁食、6 h禁饮；术中常规放置引流管及尿管；术后给予阿片类镇痛药止痛；术后6 h进食；术后3 d内在床上活动，3 d后下床活动；协助日常生活护理，指导肢体功能锻炼，预防肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。

2.2 观察组

采取快速康复护理方法，入院时告知患者实施快速康复护理的意义及方法，做好术前宣教及心理指导。快速康复护理具体措施如下：（1）术前健康宣教：患者大多有髋关节疼痛、下肢缩短、步态改变或跛行，有的因外伤后长期卧床、生活不能自理、遭受歧视而情绪低落，严重影响其生活质量。针对患者心理和生活状态，以及对手术风险、费用的担心，进行术前宣教，详细讲解手术各阶段康复与注意事项、快速康复护理流程及其优点。（2）术中人文关怀：建议采用硬膜外麻醉，维持手术中正常体温和舒适体验是快速康复护理理念的重要内容。术前护理人员检查手术器械、仪器，备好输液加温器，根据气温备好保暖被和取暖器，将手术室温度设定在24℃～26℃，输注液体加温至35℃～37℃。灵活运用人文知识，满足患者需求，倾听患者诉说。患者出现寒战时，给予镇静和激素类药物，减轻寒战症状。（3）缩短禁食禁饮时间：缩短术前和术后禁食禁饮时间也是FTS的一项重要内容。快速康复护理将传统的麻醉前12 h禁食、6小时禁饮改为术前6 h禁食、2 h禁饮，必要时术前3 h可口服5%葡萄糖200 ml，以减轻患者饥饿、口渴、烦躁等不适，保证能量供应，预防低血糖反应，提高舒适度，加快康复进程。术后若患者意识状态及吞咽功能已恢复，且无恶心、呕吐等胃肠道症状，术后1 h可饮50～100 ml温开水，3～6 h后进食流质食物，之后逐渐过渡为半流质及普食。（4）多模式镇痛：多数患者术后几天内有患肢僵硬、酸胀、无力，偶尔有针刺样疼痛。术后48 h内使用镇痛泵止痛以减轻应激反应，保证患者早期活动及进食，术后3 d停用镇痛泵或常规给予非甾体类止痛药。（5）早期下床活动：术后3 h内指导患者在床上活动，以股四头肌收缩运动及踝泵运动为主，协助患者行仰卧位被动屈膝、屈髋、蹬足运动，腓肠肌挤压，下肢向心性按摩，直腿抬高等运动，同时进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等肺功能训练术后3 h，评估患者生命体征及伤口情况。患者在医护人员协助下离床运动。先扶患者坐在床沿、双脚垂地，2～3 min后无头晕等不适，可离床下地站立，一般站2～3 min，若无明显不适，再使用助行器。术后首次下地行走距离依患者体力和耐受性而定，一般以20 m为宜。之后逐渐增加行走距离，在无痛条件下逐渐进行负重练习。

2.3 效果评价

2.3.1 首次下床活动时间 记录患者首次下床活动所需时间，统计两组平均时间。

2.3.2 舒适度 在患者出院前1 d采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表[（4]GeneralComfortQuestion-naire，GCQ）进行调查。该量表分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和环境舒适4个维度，30个条目，采用Likert 4级评分法。1分表示总是如此，2分表示经常如此，3分表示偶尔如此，4分表示从未如此。量表总分120分，分数越高，表示越舒适。该量表具有良好的信效度，总体Cronbach’s α 系数为 0.92，各维度 Cronbach’s α 系数为 0.53～0.85。

2.3.3 满意度 满意度调查在患者出院前1 d进行，采用我院自制的调查表，内容包括服务质量、宣教及知晓度、沟通解释、服务流程、技术质量、环境设施6个方面、18个项目，每个项目均有非常满意、比较满意、一般满意和不满意4个选项，分别为6、4、2、1分，计算总分，统计两组平均分。

2.3.4 并发症发生率 使用统一的表格，由值班护士填报两组并发症（出血、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、关节脱位、切口感染）发生例数和发生率。

2.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

3 结果

3.1 下床活动时间比较

观察组首次下床活动所需时间为（8.92±2.62）h，对照组为（83.63±3.26）h，观察组明显早于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），见表 1。

3.2 舒适度比较观察组舒适度总分为（

102.40±6.13）分，对照组为（88.67±4.78）分，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。见表1。

3.3 满意度比较

观察组满意度总分为（97.75±2.21）分，对照组为（90.40±2.38）分，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），见表1。

3.4 并发症发生率比较

观察组出血1例、下肢深静脉血栓1例、肺部感染1例，对照组出血2例、下肢深静脉血栓2例、肺部感染7例、关节脱位2例、切口感染1例、压疮1例，两组差异具有显著性（P＜0.01），观察组并发症明显少于对照组。

表1 两组首次下床活动时间、舒适度、满意度、并发症发生情况比较

4 讨论

4.1 快速康复护理可缩短患者首次下床活动时间

髋关节置换术的首要目标是减轻关节疼痛，其次是改善髋关节功能。实施该手术的患者多为老年人，常伴有高血压、糖尿病等内科疾病，手术前后意外事件发生率较高，恢复缓慢，手术效果及预后均不能令人满意。传统围手术期护理，因术前宣教欠佳、术后禁食时间长、输液多、术后镇痛不充分等原因，造成患者康复速度慢、住院时间长、并发症多等。据报道[5-7]，髋关节置换术后高龄患者实施快速康复护理可促进康复，效果满意。我科将快速康复护理理念引入髋关节置换术围手术期护理，术前做好宣教，减轻患者心理压力；术中增加人文关怀，减少术中不适及能量消耗；缩短禁食禁饮时间，及早增加营养摄入，加快术后患者康复进程；鼓励患者术后3 h下床活动，缩短首次下床时间，促进机体功能恢复。由于措施到位，观察组首次下床活动时间显著早于对照组，差异显著（P＜0.01）。影响患者康复的因素是多方面的，主要有手术创伤的应激反应、疼痛、卧床、禁食、引流管等。髋关节置换术是指用手术方法将生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，替换被疾病或损伤破坏的关节面，以达到清除病灶、减轻疼痛、恢复关节功能的目的[8]。因其融合了开放手术的原理和创伤性小的微创技术，具有操作简便、术后可早期下床活动等优点，而得到广大老年患者青睐。本课题以髋关节置换术患者为研究对象，尝试将快速康复护理应用于围手术期，以提供更专业和便利的护理服务。通过手术、麻醉、护理多学科合作来实现快速康复的目标，在专业团队的介入和指导下，遵守循序渐进原则，使护理行为有理有据。实践证明，将快速康复护理应用于髋关节置换围手术期患者，可以显著减轻应激反应，缩短首次下床活动时间。

4.2 快速康复护理可提高患者舒适度和满意度

传统观念认为，要在麻醉前禁食12 h、禁水6 h，术后6 h患者肛门排气证明肠道功能恢复后方可进食。快速康复护理转变传统护理理念，要求麻醉前6 h禁食、2 h禁饮，术后1 h可饮温开水50～100 ml，术后3～6 h进流食。进食是一种有效的营养支持手段，缩短禁食禁饮时间，可以补充营养。疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[9]。术后根据患者对止痛药物的敏感度和承受力选择止痛方式、药物和用量，动态评估止痛效果，教会患者调整自控泵的用法、注射速度。快速康复护理将多种模式应用于术后疼痛患者，能够减轻患者术后身心不适，使止痛效果达到最佳，提高个体舒适度。快速康复护理重视术前健康宣教，进行充分而耐心的手术知识讲解，指导患者合理饮食和休息，使其对手术及注意事项有深入的了解，增强信心，减少不良情绪，提高治疗效果和护理满意度，使最常见的痛苦、恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等术后情绪反应，得到有效缓解。护理结束后，对患者进行舒适度和满意度调查可见，观察组舒适度及满意度均显著高于对照组，两组差异显著（P＜0.01）。

4.3 快速康复护理可减少术后并发症

由于髋关节置换术创伤较大、出血较多，加之老龄患者的生理特点，若术后不进行合理、有效的护理干预，极易造成下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、关节脱位、出血、切口感染等并发症，严重影响患者术后康复。快速康复护理将传统的术后3 d内在床上活动，3 d后下床活动，改为术后3 h内在床上活动，生命体征及伤口情况无特殊可离床运动。活动可以减少肺功能损害和静脉血栓引发的危险，减少肺部感染及压疮。肢体固定引起的肌肉功能下降，对于高龄患者来说需要更长时间恢复[10]，及早下床活动可加速肌肉、韧带功能修复，起到稳固关节的作用，能够防止关节僵硬、肌肉萎缩、关节脱位等并发症。快速康复护理理论认为，关节腔内无须放置引流管，避免关节腔与外界相通增加伤口感染机会以及因引流管负压抽吸而造成伤口出血，实现术后无管化护理，降低出血和伤口感染几率，促进康复。如表1所示，观察组并发症例数明显少于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。说明在髋关节置换围手术期应用快速康复护理比传统护理方式效果好。

综上所述，快速康复护理应用于髋关节置换围手术期患者，可加速康复，提高患者舒适度和满意度，降低术后并发症发生率。快速康复护理是髋关节置换围手术期护理的有效方法，值得推广。