社区老年人医养健康需求现况及对策研究

王庆华 ，杨新芳 ，李 丹，刘骙骙 ，徐 瑞 ，王学武 *

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

我国早在1999年已经进入老龄化社会，老年人口数量持续上升，预计到2050年，老年人口比例将增至29.9%；呈未富先老、人口基数大、发展速度不平衡、老龄化现象严重等特征[1]。医养健康是指医疗护理和养生保健融合发展，“医”是指老年人所需医疗康复保健等服务，除了疾病诊疗服务外，还包括健康咨询、日常体检、居家护理、健康指导、慢性病管理及医学人文关怀服务等；“养”是指对老年人生活照护、精神心理关照及其他文娱体美活动等服务[2]。目前，针对城镇社区老年人医养健康需求现况的研究较少，本课题旨在探讨城镇社区老年人医养健康需求现况。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年3—6 月，选择山东省滨州市滨城区彩虹湖社区、怡华苑社区、双湖社区和高杜社区786名老年人进行问卷调查与访谈。其中女性459人，男性327人；年龄60～89岁，平均（72.5±6.5）岁。纳入标准：（1）年龄60周岁以上，在滨城区某社区居住3年以上；（2）意识清楚、语言表达清晰且无认知功能障碍；（3）知情同意、自愿参加本研究。

1.2 研究工具

根据研究目的自编问卷和访谈提纲，访谈提纲针对老年人心理、情感、慢性病用药和与子女关系等方面设计。问卷内容包括两部分，第一部分为人口学资料，包括老年人性别、年龄、婚姻状况、子女情况、受教育程度、经济来源和家庭状况等；第二部分为社区老年人医养健康需求和养老场所选择意愿。问卷包括老年人身体状况、心理精神需求、医疗护理需求、生活状态、经济来源、人际交往、心理感受、与子女关系、医疗费用、社会活动、社会福利和养老场所选择意愿等方面，共20个条目，每个条目以非常需求、一般需求和无需求作答，分别计算需求率和构成比。

1.3 研究方法

本研究属于现况研究，采用整群抽样法，以滨州市滨城区4个社区作为研究场所，对调查员进行统一培训，向研究对象介绍研究目的和意义，签署知情同意书。利用社区体检或讲座时间集中发放问卷840份，收回有效问卷786份，有效回收率为93.57%。

1.4 统计学方法

使用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用 SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验和方差分析；计数资料以百分率、构成比表示，采用χ2检验，相关性分析用Pearson描述，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 社区老年人医养健康需求现况（见表1）

表1 社区老年人医养健康需求情况[n（%）]

社区老年人心理精神慰藉需求率为91.73%，非常需求者占49.87%；就医费用保障需求率为89.31%，非常需求者占43.89%；生活方式指导需求率为86.51%，非常需求者占48.85%；慢性病用药指导需求率为83.33%，非常需求者占48.09%；健康管理知识需求率为79.90%，非常需求者占33.97%。

2.2 社区老年人养老方式选择情况（见表2）

表2 社区老年人养老方式选择情况[n（%）]

社区老年人居家养老选择率为89.95%，社区养老选择率为62.60%，机构养老选择率为35.24%。

3 讨论

3.1 社区老年人医养健康需求

表1显示：社区老年人医养健康需求排在前3位的依次是心理精神慰藉需求、就医费用保障需求和生活方式指导需求。心理精神慰藉需求率为91.73%，就医费用保障需求率为89.31%，生活方式指导需求率为86.51%，慢性病用药指导需求率为83.33%，健康管理知识需求率为79.90%。分析原因可能如下：社区老年人物质生活有保障，对精神生活需求较高，这就需要子女关注老年人的心理精神需求、情绪状态，实施个性化情感干预和多元化支持策略。在“医”的方面，社区老年人的需求主要表现为心理精神慰藉、健康知识获取、健康生活方式指导、就医费用保障等；在“养”的方面，老年人的需求主要有养生保健、体育锻炼、维持健康生活习惯、与子女关系融洽和日常活动指导等[3]。社区应满足不同老年人医养健康需求，使其安享晚年，快乐生活。

3.2 社区老年人养老方式选择

表2显示：社区老年人居家养老选择率为89.95%，社区养老选择率为62.60%，机构养老选择率为35.24%。

受传统观念影响，大多数老年人希望居家养老，尤其是生活能自理的老年人。因此，要充分利用社区医疗卫生资源，发展社区居家医养健康结合服务模式，定期上门访视和健康指导，提供多元化、多层次的医养健康服务，满足社区老年人个性化健康养老服务需求，提升老年人生活质量[4]。协助能力完好老年人预防慢性病、促进能力衰退老年人生活自理、保证失能老年人有尊严地生活。在“医”的方面，社区老年人的需求表现为医疗保健指导、慢性病用药指导、健康促进等；在“养”的方面，社区老年人的需求主要包括日常活动指导、保健康复能力锻炼、心理精神慰藉和养老服务知识等。依据我国社会养老服务体系规划，医养健康结合服务应同时在家庭、社区和机构内开展。对于居家养老的老年人，可以通过增设家庭病床、上门护理、上门探访等方式开展医养健康结合服务[5]；对于选择社区养老的老年人，可以利用社区医疗机构和社区照护机构资源，扩充社区医疗机构功能，为社区老年人提供方便可及的医养健康结合服务。养老机构要为入住的老年人提供专业医护服务和日常生活服务，发展临终关怀服务[6]，使老年人有尊严、体面地生活。

4 对策与建议

4.1 社区医养健康服务工作的开展需要专业人才

不同于养老系统或医疗卫生系统，医养健康服务的有效开展需要从业人员具有较强的综合能力，如护理员及护士需要掌握老年学及老年医学相关知识，社区养老服务人员需要具备健康管理、养生保健知识等。因此，政府和高校要为医养健康服务从业人员提供老年学及老年医学基础知识和操作技能培训。同时，结合社区老年人多元化的服务需求设置新的工作岗位，如医护协调员、养生保健咨询员和社区信息员等，为有需求的居家养老老年人提供健康促进、疾病预防、上门诊治、长期护理和信息咨询等服务[7]。此外，营造促进行业发展的环境尤为重要，如切实提高养老行业从业人员待遇，拓宽职业发展路径和就业渠道，为行业健康发展吸引、留住专业人才。

4.2 定期为社区老年人提供医疗护理服务

老年人的生理机能随年龄增长而逐渐减退，同时患多种常见病是老年人疾病谱的特点。以患病率最高的高血压为例，该病可直接或间接导致高血压性心脏病、脑梗死、脑出血、冠心病等心脑血管疾病。慢性病难以治愈，需要长期健康管理、用药指导、日常活动指导。社区医疗机构定期为老年人提供预约上门服务、开设老年人绿色就医通道、社区医疗保健知识讲座、饮食指导等特色服务，与有需求的老年人家庭建立家庭医生签约健康服务关系，为社区老年人建立居民健康档案，每年定期体检、上门巡诊，提供家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务[8]。通过开展疾病预防管理、预防摔倒等与健康预防有关的项目，帮助社区老年人预防疾病，鼓励他们积极面对各种情况，有条不紊地处理与应对，保持健康的体魄和良好的心态。

4.3 完善长期照护制度和各项服务管理制度

为加强医养健康专业人才培养，政府及相关部门应制定相关政策。社区居家养老是我国养老模式发展的重点，因此，完善长期照护制度成为必然，老年人长期照护制度应从特定群体做起，可借鉴德国的“储蓄时间”计划，开展年轻人义工照护时间积累活动[9]，不仅可以缓解专业照护人员资源短缺的状况，还可以提高年轻人的道德修养。在制度层面，国家应不断完善长期照护制度[10]；在社会和企业层面，应加大医疗照护保险宣传力度，政府给予照护机构一定的税收优惠和政策支持，推进医养健康结合服务产业良性发展，满足老年人多元化的医养健康需求，使老有所医、老有所乐，不断提高社区老年人的幸福感和生活质量。