CBL教学法在临床分子生物学检验技术教学中的应用与探讨

乔 森，张丽丽，鄢仁晴

（遵义医学院，贵州 遵义 563000）

临床分子生物学检验技术是以分子生物学为基础的一门前沿学科。目前，分子生物学无论是基础研究还是在临床诊断中的应用都有迅猛的发展[1]。2012年，教育部颁布了新的《普通高等学校本科专业目录》，原有的五年制医学检验技术专业统一调整为四年制医学检验技术专业。这样一来，医学检验技术专业的学科内涵发生了变化，提高学生分析问题、解决问题能力以及科研能力成为本科医学检验技术专业教学的重要目标。本课程具有知识量大、概念抽象、实践性强等特点，是学生普遍反映学习难度较大的一门学科[2]。在此背景下，授课教师需要及时了解学生学习状况，寻求提高教学质量的方法。

案例教学法（case-based learning，CBL）是以病例为中心的一种新型教学方法。笔者为我院附属医院临床兼职教师，具有多年临床分子生物学检验技术教学经验，此次将临床真实案例整合到教学中，以“病毒病的分子生物学检验技术”章节为例，探讨CBL教学法在临床分子生物学检验技术教学中的应用。

1 对象与方法

1.1 对象

以遵义医学院2015级医学检验技术专业59名本科生为授课对象。

1.2 学生分组

将学生分为12组，课上分组讨论6个案例，共21个问题，每个案例由两组学生进行讨论。所用案例均为遵义医学院附属医院患者真实病历；课前一周将全部案例及相关问题告知学生，让学生为课上的分组讨论做好准备。

1.3 质量评价

采用不记名方式对学生进行问卷调查，并接受遵义医学院教育教学质量控制中心的督导反馈（由4位资深教授现场评价），以反映学生对于课堂教学的接受情况和教学质量评价。

2 授课内容及方法

2.1 乙型肝炎病毒的结构

该部分内容是教学重点且学生不易理解，此处采用以下案例让学生进行分析，从而了解乙型肝炎的相关诊断标准、各类检测的适用范围，重点说明乙型肝炎前C区突变会使患者呈“小三阳”的血清型，但依旧处于病毒复制状态的原理，使学生认识到学习乙型肝炎病毒结构对解决临床问题的重要作用。

案例1：患者，男，37岁。外院诊断乙型肝炎病毒感染，行干扰素治疗8个月“大三阳”转“小三阳”。3周前出现全身皮肤、巩膜黄染，入院后检查：尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：HbsAg（+）、HbsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（+）、HbcAb（+），AST 170 U/L，ALT 89 U/L，HBV-DNA3.8×102IU/ml。

提问：（1）该患者是否处于病毒复制状态？（2）HbeAg转为阴性的原因可能是什么？（3）思考进一步的治疗方案。

2.2 HBV-DNA定量检测的临床意义

该部分内容是本章重点，可利用临床真实病例向学生展示如何在临床工作中进行HBV-DNA定量检测，使学生了解不同患者对于抗病毒药物的不同应答效果，从而更好地学习HBV-DNA定量检测的临床意义。

案例2：3位乙型肝炎患者均服用抗病毒药物一年，门诊行HBV-DNA定量检测，了解病毒活跃程度，见图1。

图1 HBV-DNA检测病毒载量

提问：（1）分析3位患者对恩替卡韦的应答效果。（2）思考HBV-DNA定量检测的临床意义。

2.3 乙型肝炎病毒耐药及复发

乙型肝炎病毒耐药是影响抗病毒疗效的重要原因，也是“病毒病的分子生物学检验技术”的重要内容。可运用慢性乙肝抗病毒治疗后病毒耐药的案例，让学生了解抗病毒用药—耐药—复发的过程和原理以及随后的诊断与处理方法。

案例3：患者，男，40岁。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和瘀斑3天入院。无家族遗传性疾病史。生化及免疫学检查：HbsAg（+）、HbsAb（-）、HbeAg（+）、HbeAb（-）、HbcAb（+），AST 579 U/L，ALT 298 U/L。该患者查 HBV-DNA 106IU/ml，予以拉米夫定抗病毒治疗一月余，复查HBV-DNA有明显的降低HBV-DNA＜102IU/ml。该患者拉米夫定抗病毒治疗有效。持续抗病毒治疗2年后，出现乏力、纳差、轻度恶心、右上腹疼痛等症状。查肝功AST 73.2 U/L，ALT 66.9 U/L，HBV-DNA 106IU/ml。

提问：（1）该患者肝炎症状复发，HBV-DNA升高，考虑何种疾病？（2）据此情况，应考虑采用什么检测技术进行辅助诊断？

3 教师和学生对CBL教学法的评价

3.1 学生对CBL教学的反馈

课后以不记名方式对学生进行问卷调查，了解学生对CBL教学的反馈，并统计结果，详见表1。

表1 学生反馈结果（%）

3.2 遵义医学院教育教学质量控制中心的督导反馈

通过专家现场听课及督导反馈结果得知，专家认可本次CBL教学设计及课程安排，认为相较于传统讲授，CBL教学可使学生牢牢掌握所学内容并将其应用于临床，锻炼了学生思考、解决问题能力，大大提高了教学质量。

4 讨论

临床分子生物学检验技术知识繁杂、概念性表述大多抽象难懂，学生学习兴趣低，因此，选择合适的教学方法对于提高教学质量至关重要[3]。根据本次课的教学反馈可知，大多数学生对CBL教学法感兴趣（96.6%），并且认为这种教学法有助于在课堂上集中注意力（98.3%），可见摆脱单一的教学模式对提高学生学习兴趣、主动性的作用。本课程知识点繁多，一方面是学生记不住，另一方面是教师教不完，“填鸭式”教学并不能取得良好的效果。在本次课中，93.2%的学生表示能够通过分组讨论学到更多知识，但64.4%的学生认为CBL教学法不适用于全部章节教学。

教师应从临床工作对学生的要求出发，不断在讲授中学习，在学习中提高讲授能力，选取适合所授内容的教学方法，把CBL教学思维与自身知识体系有机结合起来，从而提高教学质量，实现教学目标。