针对乳腺钼靶BI-RADS分级进行个体化宣教的评价

刘 娜，王建霞

（首都医科大学电力教学医院，北京 100073）

乳腺疾病是困扰女性的一种常见病，乳腺癌的筛查尤为重要，其中包括乳腺超声、乳腺钼靶X线、乳腺核磁、乳腺活检穿刺等不同方式，不同筛查手段对乳腺癌的早期诊断也起到不同作用。钼靶X线在诊断乳腺非典型增生中较超声具有明显的优势，而乳腺钼靶X线检查是整体乳腺摄片，受检杏者的主观因素影响较乳腺超声要小，但是对于表现不典型的病变，特别是致密型乳腺及小乳腺的病变，钼靶X线容易漏诊[1]。乳腺X线摄影是国内外医学界诊断乳腺癌的最重要的有效方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者行钼靶检查时，随机选择100例，年龄范围在30～81岁，分成两组，实验组中50例我们都根据患者的年龄、钼靶BI-RADS分级、钼靶影像报告三个方面有针对性的进行个体化宣教。21～30岁1例，31～40岁3例，41～50岁15例，51～60岁18例，61～70岁12例，71岁以上1例，其中能做到定期自检的20例，未能做到定期自检的30例。根据不同年龄段的女性乳腺钼靶片BI-RADS分级总结分析，BI-RADS分型对钼靶X线的诊断提供了依据及统一的标准，实用性强、可操作性简单易行、统一的标准分析方法，从另一个层面分析乳腺的良、恶性疾病并进行针对性健康宣教。另外50例患者常规宣教。

1.2 筛查方法

钼靶X线摄影简单、方便、费用较低，特别是全数字化钼靶X线不仅增加了对比度、分辨率，而且大大降低了患者所受的X线剂量，至今仍被公认为首选的影像学检查方法[3]。乳腺X线摄影诊断乳腺癌准确性各家报道不一，敏感性为82.0%～89.0%．特异性为87.0%～94.9%[4]。

1.3 统计结果

表1 钼靶检查结果

2 护理措施

2.1 根据BI-RADS分级

针对表一的结果介绍乳腺疾病的基本知识，高危因素。BI-RADS分级小于等于3级的患者至少每年做一次乳腺检查。BI-RADS分级大于3级的患者应引起必要的重视，三个月到六个月检查一次，必要时，行活检穿刺手术，确定疾病性质。对于分级较高的遇到困难或发现异常症状的患者给予个性化的指导，最后留有一定的时间解答疑问并公开联系方式，以便咨询。

2.2 根据年龄

对不同年龄段的患者进行宣教。介绍早期筛查的重要性、方法及早期筛查有关的知识。然后在特制的乳房模型上当场演示自我检查的方法。年轻患者是乳腺良性疾病的高发人群，讲解关于乳腺纤维瘤等知识的重点宣教。同时讲解钼靶X线摄片的时间和感受，减少恐惧心理。

2.3 根据乳腺影像结果

把乳腺钼靶结果大致分为四型：Ⅰ型为腺体型；II型为脂肪型；III型为导管型；IV型为混合型。I型患者大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变，属于病理型。复查时间可相对较宽松，一年或者是半年。II型患者多见于中老年生育后的妇女，特别是体型较丰满的女性。乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见少许残存的腺体组织，发生乳腺疾病的几率很小。III型多见于中年或老年已生育的妇女，导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，据统计此类型于50～60岁以后癌变率高，所以更要提醒此类型的患者，定时检查。IV型多见于中年生育较少或未曾生育过的妇女，此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50岁时乳腺癌发生率较高。

2.4 随访

在随机选择的100例患者检查后的第三个月、第六个月、一年，进行电话随访主要询问她们进行早期筛查的情况并详细记录。填写乳腺癌早期筛查信念量表，该量表以WU等发展的乳腺X线摄片信念问卷为基础，参考Champion多个版本的乳腺癌早期筛查信念量表，适当增加了有关乳腺自我检查、和乳腺临床检查的条目，删除了与我国国情不符的条目，并进行翻译和回译[5]。对两组患者进行效果评价。实验组患者乳腺癌早期筛查信念量表结果普遍高于对照组。

3 讨 论

乳腺癌日益受到各大医院及女性朋友的重视，我们注重乳腺癌筛查的同时，也要注重乳腺其他良性疾病。从上述100例行乳腺钼靶检查患者的主诉中，我们统计出因为乳腺疼痛来就诊的患者占50%；主诉为自己摸到结节或肿物的占30%；主诉没有原因，只是主动体检的占10%；复查的占9%，还有其他的例如乳头溢液、腋窝淋巴结肿大的等等占1%。可见乳腺良性疾病的患者远远大于恶性的患者，但在就诊过程中，相对于乳腺癌医生的重视程度不够，那就需要我们护理人员，通过进行针对性个体化宣教弥补良性患者就诊的不足，同时提高诊优质护理流程，提高门诊满意度。通过有针对性的个体化宣教，患者对乳腺疾病的易感性和从早期筛查中得到的益处增加，对乳腺疾病的筛查的行为有影响，检查人数增多，提高了乳腺自我检查的参与率。护士作为健康教育的传播者，应具备对乳腺疾病的健康教育能力，在提高自身水平的同时，也对乳腺患者起到了很好的强化作用。