高渗钠在新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿中的临床应用

余鹏程 黄晓群 卢锡胤

广东省普宁市妇幼保健院新生儿科，广东普宁 515337

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-isch emicencephalopathy，HIE）为发生缺氧致窒息在围产期，脑血流致减少或暂停，引发脑部组织缺氧缺血性损伤[1-2]。主要症状表现为意识状态和肌张力的变化以及惊厥等。一般来说神经元的死亡并不是发生在缺氧和缺血时，而是在缺氧和缺血症状发生后的几个小时，所以说采用早期药物治疗新生儿缺氧缺血性脑水肿对于预防或者减轻神经细胞损害具有重要的意义。一旦HIE发生将出现明显特征性神经生理及病理表现，影响新生儿神经系统的正常发育[3]。HIE发生时多伴随脑水肿，有学者提出采取高渗钠溶液治疗效果显著[4-5]。将我院2016年1月～2018年2月收治以新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿为诊断的患儿40例，对症治疗基础上配合高渗钠即3%氯化钠纠正治疗。取得较好临床效果，现报道如下。

表1 两组患儿治疗前、后血液中钠离子水平、及脑水肿消失时间、住院天数比较（± s）

表1 两组患儿治疗前、后血液中钠离子水平、及脑水肿消失时间、住院天数比较（± s）

组别 n 血液中钠离子水平（mmol/L） 脑水肿消失时间（d） 住院天数（d）治疗前 治疗后高渗组 40 133.85±5.66 150.31±2.76 3.25±0.56 20.37±3.75对照组 40 134.03±5.71 134.26±2.18 4.73±0.78 27.56±5.87 t 0.3754 7.7421 9.7482 6.5283 P 0.43747 0.0001 0.0000 0.0000

表2 两组患儿治疗前、后3d、5d、7d、1个月NBNA评分比较（± s）

表2 两组患儿治疗前、后3d、5d、7d、1个月NBNA评分比较（± s）

组别 n 治疗前 治疗后3d 治疗后5d 治疗后7d 治疗后1个月高渗组 40 32.15±0.65 34.53±0.57 35.27±0.69 37.38±1.27 38.23±1.78对照组 40 32.23±0.71 33.06±0.58 33.53±0.76 35.06±0.89 38.36±1.81 t 0.5256 11.4327 10.7206 9.4615 0.3239 P 0.3003 0.0000 0.0000 0.0000 0.3735

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会准同意将我院2016年1月～2018年2月收治以新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿为诊断的患儿80例，依照患儿就诊顺序分成两组，每组40例。两组均给予对症治疗，其中对照组适量给予甘露醇注射液配合限制水摄入治疗，男22例，女18例，出生时体重2624～4246g，平 均（3524.4±341.4）g，胎 龄 38.1～ 40.3周，平均（39.2±0.4）周。高渗组给予高渗钠即3%氯化钠纠正治疗，男23例，女17例，出生时体重 2614～ 4357g，平 均（3624.1±334.1）g，胎 龄38.0～40.2周，平均（39.3±0.5）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6]：经超声、CT及临床表现，确定为新生儿HIE；可配合治疗；预计预后较好；家长知情同意。排除标准[7]：合并新生儿肺不张、肺炎、肺内出血、重症感染；严重器官损伤；发育不全患儿。

1.2 方法

入院完善相关检查，常规HIE治疗。对照组给予限制入水量，适量补充甘露醇注射液[华润双鹤药业股份有限公司(国产)，H11020861]。高渗组予3%高渗钠（上海长征富民金山制药有限公司，H20041554）以 0.5～ 2mL/（kg·h），持续输入或间歇静脉输入，目的维持血清钠在高值：145～155mmol/L，通过及时监测末梢血电解质，调节输入量。

1.3 评价标准[8]

记录两组患儿治疗前、后 3d、5d、7d、1个月NBNA评分（包括27项行为能力和20项神经反射，一周内新生儿获37分以上为正常），及治疗前、后血液中钠离子水平、及脑水肿消失时间，住院天数对照。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前、后血液中钠离子水平及脑水肿消失时间，住院天数比较

治疗前两组患儿血液中钠离子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后高渗组钠离子水平明显高于对照组，且高渗组脑水肿消失时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前、后3d、5d、7d、1个月NBNA评分比较

两组患儿治疗前NBNA评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。高渗组治疗后 3d、5d、7d评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗后1个月随诊，两组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

HIE是因围生期新生儿窒息导致神经系统受到不同程度损伤，引起其急性死亡和慢性神经系统损伤，主要严重的伴随症状有脑性瘫痪、癫痫、智力发育低下、视力听力障碍等后遗症，严重影响了儿童的成长发育，降低了家庭生活的幸福指数[9-10]。究其原因为围生期新生儿窒息导致神经系统受到不同程度损伤，续存在缺氧缺血时，由于细胞内外离子紊乱发生脑水肿，因此减轻脑水肿发生为治疗原则[11-12]。新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的致残和致死率，是导致新生儿中枢神经系统永久性功能损伤和围生期新生儿窒息的主要原因。因此选择及时有效的治疗对降低患儿的死亡率和提高患儿的生存质量具有重要的意义。3%氯化钠液即高渗钠，可降低颅内压，疗效更持久，降颅内压幅度大，尿量更少，更能稳定血钠水平和血浆渗透压[13]。避免了甘露醇尿量明显增多，容易出现低氯血症等电解质紊乱，甚至影响肾功能不全；脱水后反弹，减轻脑组织病理损害，减少神经系统后遗症的发生[14]。本研究中，治疗前两组患儿血液中钠离子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后高渗组钠离子水平明显高于对照组，且高渗组脑水肿消失时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见高渗钠对患儿脑水肿的减轻较为迅速，可明显缩短住院时间。两组患儿治疗前NBNA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。高渗组治疗后3、5、7d评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后1个月随诊，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。可见经过高渗钠治疗后，可明显改善新生儿行为测定评分。本组研究结果与韩海玲等[15]研究结果相近。

综上所述对于新生儿缺氧缺血性脑病患儿而言，采取高渗钠治疗，可有效提高NBNA评分，改善血液中钠离子水平，缩短脑水肿消失时间及住院时间，减轻患儿痛苦及家庭负担，效果理想。