永不放弃的生命通路

文/孙 琳

手腕上的“小苹果”

“崔大夫，我手腕疼，钻心的疼啊！”一个消瘦的男子推开了宣武医院血管外科诊室的门，满脸的痛楚。这是老隋，一名慢性肾功能衰竭患者，十年前已经在宣武医院进行了动静脉造瘘，并一直坚持每周三次的透析，大夫们对他早已熟识。

老隋刚一坐下伸出右手，崔世军大夫的心就“咯噔”了下。一个小苹果大小的瘤子出现在老隋的手腕上，黑紫黑紫的，稍微一碰就会让老隋的表情变得痛苦万分。

“动脉瘤破了，我赶紧给你安排手术。”崔大夫当机立断，拿起电话开始联系住院手术事宜。

肾衰的病人每次透析时都要进行穿刺，而这个动脉瘤就是因为老隋常年穿刺导致的，血管壁越来越薄，破裂出血的疼痛让他难以忍受。

方向 摄影/朱士杰 武汉市第四医院

动脉瘤切除本是一个比较常规的手术，但对于老隋而言，却是复杂而又凶险。单纯切除动脉瘤，老隋就没有了透析通路。而这对透析病人意味着什么？不能透析，身体的水分就不能排除，电解质紊乱，导致心衰，威胁生命！透析通路就是他的生命通路，为此，血管外科的罗涛、崔世军两位医生经过细致商讨，为老隋制定了周密的手术方案：动脉瘤切除同时进行人工血管置换。这样就可以在保证老隋透析通道的同时，减少手术次数，最大程度降低病人的痛苦。

手术开始了，小苹果大小的瘤子早已将血管的解剖位置挤乱，切除它后留下的大窟窿又使修复血管变得复杂，为了在彻底切除动脉瘤的同时减少术中出血，上肢驱血带、止血带更是双管齐下……常规1个多小时的切除手术终于在5个小时后顺利结束了。老隋用上了人工血管，透析通路比起他原本细细窄窄的自身血管通畅了许多。

堵住的“生命通路”

“付大夫，我觉得右边胳膊怪怪的，涨得难受。”这天，老隋并未向往常一样直奔透析室，而是找到了他的主治大夫，肾科付文静大夫。付大夫拿出听诊器仔细听了起来，动静脉造瘘后血管内特有的吹风样杂音没有了。

“应该是血栓了，快做个血管超声看看。”付大夫拨通了血管超声诊断科的电话。

血管超声科华扬主任一听说这个情况，立即为老隋开通了绿色通道，血管超声科的大夫加班为他做了检查。不出所料，果然是血栓了，老隋的生命通路再一次被堵上了！

肾科紧急联系上血管外科，商讨为老隋进行溶栓手术。老隋的肾衰竭是多囊肾造成的，这是一种遗传性疾病，而老隋偏偏又是遗传性易栓症患者，血液处于高凝状态。早在几年前，老隋就因为血栓症做过介入溶栓手术了。

很快，罗涛和崔世军两位大夫就为老隋完成了取栓手术。生命通路再次打开了，可大夫们的心仍旧不能踏实下来，生怕他再次血栓。就连出差，崔大夫等人都会提前为老隋安排妥当，随时电话询问情况。

真如大家所料，还没几个月，老隋又发生了血栓！这个人工血管通路用了还不到一年，就反反复复血栓了三次，看来这条生命通路是不能再用了。

永不抛弃 永不放弃

如此波折，让这个50多岁的男人再也承受不住了。十年的透析本就让老隋思想沉重，有些脆弱。而这三番两次的血栓，住院、手术，更是让他想到了放弃。“我不治了！就让我这么死了得了！”病房里，老隋的声音显得很是悲痛。

大夫们陷入了沉思，老隋他刚50多岁，只要能继续透析，他就和正常人没什么两样。“决不能放弃！我们一定会给你打通另一条生命通路！”

“老隋，你才50岁出头，有妻儿老小，你不能放弃自己。你要相信大夫，咱们再一起努努力吧……”在安抚与鼓励中，老隋看到了大夫们坚定的目光，也慢慢有了求生的信念。

血管外科的医生们开始考虑在老隋的左手进行动静脉造瘘。其实，早在十年前，老隋进行第一次动静脉造瘘时，医生们就因他左手的血管条件太差而选择了在右手进行手术。可这次，没有选择，必须打通！

虽然小血管吻合的手术技巧大夫们精通熟练，但是挑选适合吻合的血管是成败的关键。桡动脉附近的静脉血管都因过细而不适合，最后，大夫们在距离动脉较远的部位找到了情况稍好的血管进行了吻合手术。

在随后的日子里，大家都揪紧了心。术后进行必要的抗凝治疗，可老隋的血小板功能又不好，出现了牙龈出血等情况。但药又不能停，这可怎么办？只能密切监测凝血指标，调整抗凝药物的用量。

这个瘘到底通没通，会不会再次血栓？是大家最为关切的。如今的毫无动静到底是血管痉挛造成的，还是瘘没通？于是，“摸一摸”“听一听”成为了大家每天都要进行数十次的事情。大家都希望能摸到血管震颤，听到血管杂音，只有这样才能说明老隋的左手动静脉造瘘成功了。

时间一点一点过去，一天后，付大夫听到了“动听”的杂音，老隋的又一条生命通路打通了！所有的医生和护士一颗颗悬着的心终于放下了，老隋也露出了久违的微笑，憧憬起未来的美好生活了。

后记：老隋的新通路在一年的使用中非常通畅，老隋的心情也一天比一天舒畅。