糖尿病足部溃疡患者感染病原菌分布与临床治疗评价

林丽玲　邱秀兰　翁月萍　陈夏容　吴逸海

[摘要] 目的 研究糖尿病足部溃疡患者的感染病原菌分布情况，探讨临床治疗方法。方法 回顾性分析该院2016年6月—2017年6月接收的106例糖尿病足部溃疡患者的临床资料，分析病原菌培养结果和病原菌药敏试验结果，根据治疗方式的不同分成A组（抗菌药物治疗）和B组（外科治疗）。将两组糖尿病足部溃疡患者的临床效果进行比对。结果 106例糖尿病足部溃疡患者共检出病原菌110株；革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的药敏试验结果显示，普通抗菌药物敏感率相对不高；A组、B组患者临床总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖尿病足部溃疡患者感染的病原菌种类多且耐药率高，早期明确感染病原菌类型和分布情况有助于选择合理的治疗，保证合理应用抗菌药物，提高临床效果。

[关键词] 糖尿病；足部溃疡；感染病原菌；临床治疗方法

[中图分类号] R63 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0176-02

足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，糖尿病足若未得到及时的治疗，病情进一步发展会导致坏疽形成，此时必须进行高位截肢，因此在糖尿病足出现感染及溃疡时，应及时采取有效的方法进行治疗，而明确糖尿病足部溃疡的感染病原菌情况对于临床治疗的选择十分重要[1-2]。择取该院2016年6月—2017年6月收治的106例患者收治的糖尿病足部溃疡患者106例开展该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：该院收治的糖尿病足部溃疡患者106例，在进行病原菌培养和药敏试验后根据治疗方法的不同进行分组。

A组（抗菌药物治疗）：53例患者中包括男性34例和女性19例；年龄范围：上限值、下限值分别为84岁、26岁，年龄平均值（68.19±7.38）岁。糖尿病病程范围：2～22年，病程均值为（12.46±4.86）年。足部溃疡严重程度（Wagner分级）：2级5例，3级21例，4级19例，5级8例。足部溃疡病程为12～220 d，平均时间为（53.18±12.01）d。足部溃疡面积：4.7～46.3 cm2，平均面积为（16.85±4.71）cm2。

B组（外科治疗）：53例患者中包括男性32例和女性21例；年龄范围：上限值、下限值分别为82、27岁，年龄平均值（68.22±7.41）岁。糖尿病病程范围：3～24年，病程均值为（12.53±4.91）年。足部溃疡严重程度（Wagner分级）：2级4例，3级22例，4级20例，5级7例。足部溃疡病程为13～224 d，平均时间为（53.22±12.13）d。足部溃疡面积：4.8～46.4 cm2，平均面积为（16.90±4.77）cm2。两组研究对象的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

应用全自动微生物鉴定和药敏系统进行细菌培养，严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行病原菌培养和药敏试验[3]，根据病原菌培养和药敏试验结果确定治疗方法。A组53例患者合理选择抗菌药物治疗，B组53例患者采用外科治疗。

1.3 疗效判定标准

观察两组糖尿病足部溃疡患者的治疗效果，判定标准：①痊愈标准：自觉症状消失且创面完全愈合；②有效标准：自觉症状改善明显，创面愈合超过50%；③无效标准：自觉症状无明显改善，创面缩小小于50%。临床总有效率=1-无效概率。

1.4 统计方法

对数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

106例糖尿病足部溃疡患者中共计培养出病原菌株110株，包括粪肠球菌21株（19.09%），金黄色葡萄球菌16株（14.55%），表皮葡萄球菌11株（10.00%），其他葡萄球菌7株（6.36%），大肠埃希菌15株（13.64%），奇异变形杆菌13株（11.82%），阴沟肠杆菌11株（10.00%），肺炎克雷伯菌10株（9.09%），铜绿假单胞菌6株（5.45%）。

2.2 常见革兰阳性球菌及阴性杆菌对各种抗菌药物的敏感情况

常见革兰阳性球菌及阴性杆菌对各种抗菌药物的敏感情况

2.3 临床治疗情况

A组糖尿病足部溃疡患者的临床总有效率为96.23%，其中包括痊愈35例、有效16例、无效2例；B组糖尿病足部溃疡患者中痊愈31例，有效18例，无效4例，临床总有效率为92.45%。两组之间临床总有效率对比差异无统计学意义（χ2=0.707，P=0.401）。

3 讨论

糖尿病患者的免疫功能混乱且机体抵抗能力差，在血糖水平未得到良好控制的情况下，微生物侵袭的成功率高，引起糖尿病足，进而加重糖尿病患者的病情，增加患者的痛苦和死亡風险。糖尿病足部溃疡的治疗方法较多，选用有效的抗菌药物治疗是最直接的手段[4-5]。

该次研究结果显示引起糖尿病足部溃疡的感染病原菌主要为粪肠球菌（比例最高）、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等；另外药敏试验结果显示，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对普通抗菌药物的敏感率极少超过了60%，说明临床存在抗菌药物滥用情况，提示在临床工作中应合理使用抗菌药物，通过做好各个微生物的药敏试验对抗菌药物的耐药性进行明确，停止使用耐药性高的抗菌药物，选择敏感度高的抗菌药物进行治疗。在该次研究中根据药敏试验结果选择合理的抗菌药物治疗获得的临床效果同外科治疗相比差异不大，均在90.00%以上，表明药物药敏试验结果对于临床治疗方案的选择具有良好的指导作用，可促进临床疗效的提高。

综上所述，按照药敏试验结果选择合理抗菌药物治疗能够起到与外科治疗同等的效果，可避免抗菌药物滥用情况的发生。

[参考文献]

[1] 林红，汪小清，黄丽辉，等.糖尿病足部溃疡感染病原菌特点及相关因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（1）：14-18.

[2] 于娇.综合护理对小面积糖尿病足部溃疡的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，（8）：149.

[3] 黄贺梅，韩忠敏.2011-2013年鲍曼不动杆菌耐药性变迁研究[J].现代预防医学，2015，42（11）：2060-2061，2077.

[4] 马明坤，闫卫利，李绍红，等.230例糖尿病足部溃疡感染病原菌分布及药物敏感性分析[J].微生物学杂志，2013，33（3）：97-101.

[5] 李宗祥，刘涛，张艳，等.糖尿病足患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染相关因素及基因型[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：384-389.

（收稿日期：2018-05-10）