引导体验式学习在首次使用胰岛素笔患者注射技能教育中的应用

缪宇萍　李素娟　周丽娜　邵志英

[摘要] 目的 引导体验式学习在首次使用胰岛素笔患者注射技能教育中的应用效果。方法 将2017年1—12月80例糖尿病首次使用胰岛素笔注射的患者，按照住院时间的先后顺序进行分组。对照组38例采用常规教育方法，观察组42例采用引导体验式学习。比较两组患者出院前1 d胰岛素注射相关知识、自我注射胰岛素的实操规范率及自我注射胰岛素时常见的错误方法差异是否有统计学意义。 结果 患者对胰岛素笔注射的相关知识知晓率、自我注射胰岛素的规范率观察组明显高于对照组，自我注射胰岛素时常见的错误操作事件低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 引导体验式学习可以提高首次使用胰岛素笔患者自我注射胰岛素的技能，减少自我注射胰岛素时错误操作事件，有利于患者理解和掌握胰岛素笔注射技能相关知识，减少患者的血糖波动，同时也提高患者的满意度。

[关键词] 糖尿病；引导体验式学习；胰岛素笔；健康教育

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0145-03

糖尿病是慢性常见病，严重危害人们的健康，影响生活质量[1]，注射胰岛素治疗是糖尿病治疗方案之一。目前国内胰岛素使用率已达30%[2]。临床上大都采用口头讲解及示范操作，或配以部分文字图片进行胰岛素笔注射指导，缺乏艺术性及吸引力[3]。实操时易出现对信息的误解、颠倒或遗漏操作步骤等，影响药物的疗效，同时增加紧张、焦虑等不良情绪。体验式学习是一种在特定环境下的经验领悟和实践改造，即受教育者通过体验式教育活动逐步感知、吸收、内化，达到掌握及应用知识与技能的一种教育活动[4]。胰岛素笔注射是治疗的一种手段，医护人员只能提供住院期间的注射帮助，院外患者本人则是过程操作最主要的实施者。规范正确胰岛素注射是保证疗效的重要措施。因此，为了能更好地使糖尿病患者掌握胰岛素相关知识及注射技巧，该研究于2017年1—12月将体验式学习理论应用于首次使用胰岛素笔的80例糖尿病患者教育中，旨在提高胰岛素笔注射规范率，从而保证胰岛素的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内分泌风湿科住院的首次使用胰岛素笔注射的80例患者作为研究对象，按照住院时的先后顺序设为对照组及观察组。其中将2017年1—6月38例纳入为对照组；2017年7—12月42例纳入为观察组。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合WHO诊断糖尿病的标准。②均是首次使用胰岛素笔。③年龄≥18周岁且具有正常沟通理解能力。④自愿参与该次研究，且在此期间需病情稳定。

1.2.2 排除标准 ①身体活动受限者及需要家属或陪护协助注射者。②有严重的认知功能障碍者。③合并有其他严重的躯体疾病。

1.3 方法

对照组采用接受常规胰岛素注射笔使用教育，住院期间由床位护士给予口头讲解与操作示范，指导内容包括正确的注射方式、胰岛素笔的安装及笔芯的更换、注射部位的正确轮换、药物储存以及废弃物处理等。给予患者接受注射培训时间1～2次，能进行胰岛素笔自我注射，但日常胰岛素的注射主要由护士为患者执行。观察组将引导体验式学习应用于胰岛素注射教育中，具体实施方式如下。

引导体验式学习的实施：①具体体验 住院首日由糖尿病专科护士将彩色打印的胰岛素注射图谱作为辅助工具提供给患者，按照胰岛素注射图谱对各步骤注意事项强调引导示范，具体内容包括胰岛素笔的安装、评估、摇匀、排气、消毒、注射与拔针等。第2～3天患者本人在操作模具上对照胰岛素注射图谱进行演练，专科护士实时观察并纠正操作中存在的缺陷，同时与患者互动。第4～5日专科护士指导后，每天开始进行自我注射胰岛素。每次注射时由护理人员督导，出现不规范动作进行重点关注，及时纠正错误行为，并将存在问题记录于胰岛素注射交班本上。②观察反思 第6天反思观察阶段，将进行胰岛素笔注射的患者集中于健康教育室，由受教育对象进行演示与讲解胰岛素笔注射步骤，专科护士全面評估受教育对象注射过程中存在的问题，抓住其优点或失误点进行有意识的引导式提问，指导帮助护理对象就胰岛素笔操作技能及注意点等进行体验式学习的个性化反思。③抽象概括描述 出院当天实施抽象概括描述，要求患者描述胰岛素笔注射流程及要点，将患者技能体验过程中存在的各类问题汇总反馈给患者并附上详细正解。④主动应用活动 出院后由患者在居家环境中实施主动应用所获得的胰岛素笔注射技能。出院后二周门诊复诊时再次演示注射流程，门诊糖尿病专科护士予以点评及指导，帮助患者不断改变、认知错误注射行为。

1.4 观察指标

自拟问卷调查表调查两组患者对胰岛素注射知识及技能的掌握情况，内容包括胰岛素类型、胰岛素储存、笔的装却及笔芯更换、部位选择与轮换、注射时间、注射前摇匀、消毒、排气、进针角度与拔针时间、废弃针头处理等10项，每项1分共计10分，>8分为完全掌握，4～8分为基本掌握，<4分为未掌握。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素注射知识与技能掌握情况比较

观察组中，完全掌握为32例，未掌握2例，优于对照组（P<0.05）

2.2 两组糖尿病患者出院前胰岛素笔注射常见的错误操作方法比较

观察组常见错误发生率明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 有利于提高糖尿病患者胰岛素笔自我注射技能

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节[5]。老年糖尿病患者的胰岛素笔注射行为较差，尤其是在更换针头、注射前排气，研究显示71.4%患者出现排气错误[6]。胰岛素注射作为糖尿病治疗的主要手段，大部分患者出院后仍需要继续使用胰岛素，糖尿病患者在住院期间可有护理人员提供注射帮助，但在长期的居家环境中，本人则是这一治疗技术的主要执行者，患者自身的胰岛素注射行为能力成为血糖控制效果的决定因素之一。因此注射技术合格与否会影响到药物作用的发挥，出现血糖波动，影响治疗效果[7]。从表1的结果显示，胰岛素注射知识与技能掌握优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。体验式学习是一种实践性、自主性、反思性、交往性及情景性学习[8]，让患者主动参与，亲身体验，逐步进行实践，经过实践将问题暴露，针对问题再给予相应的指导，熟能生巧，调动患者的积极性，促进血糖达标，增加患者的治疗信心。教育行式主要采用示范、讲解、实时反馈、重复巩固、理论及实操相结合的方法，实时评估教育的效果，配合反馈式教育加深记忆，并且提供了良性循环教育流程，提高了患者胰岛素注射技能。

3.2 有利于提高糖尿病胰岛素注射者认知技能，减少错误操作事件

传统的教育法，难以使患者对胰岛素注射技能产生深刻的认知，住院时虽能短期强化掌握了该项操作技能，但在长期的居家注射过程中会不自觉地出现注射技术的遗忘、注射流程偏差与注射时间的混乱、不能正确选择注射部位选择、未进行注射部位轮换、药物储存不规范等种种胰岛素注射缺陷，导致血糖波动、局部皮肤硬结、感染、低血糖等胰岛素注射相关的风险事件出现，对疾病的治疗产生了负面影响，对患者进行全程、无缝隙指导，可以确保胰岛素治疗更加安全有效， 能够减少胰岛素注射不良事件的发生[9]。故而极有必要探索一种适合糖尿病患者技能学习与实践的教育培训方式，帮助患者切实掌握胰岛素注射技能。引导体验式学习模式将胰岛素注射相关知识通过具体体验、反思观察、抽象概括及实践应用形成一次完整的经验学习过程，能有效提高患者的认知技能，减少错误操作事件发生。

4 小结

胰岛素可有效地控制血糖并降低并发症的发生，但目前很多患者对胰岛素的治疗依从性仍然较差[10]。护理人员如何进行有效的教育、引导患者熟练掌握胰岛素笔规范的注射技术，改变其不良的注射行为， 显得尤为重要。有学者通过改变教育方式，使初次注射胰岛素患者的注射技能平均错误率由活动前的27.11%下降至活动后的14.68%[11]。张来军等[12]研究显示最初知识来源、态度障碍影响患者注射技术得分。首次接受胰岛素注射知识直接来源于糖尿病专科护士的患者相对比其他患者来说占有一定优势。提示要重视患者的首次胰岛素注射教育，该研究由糖尿病专科护士将引导体验式学习理论用于首次使用胰岛素笔病人注射技能教育中，取得了一定效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 蓝颖茹，余桂芳，顾晓燕，等.门诊护理干预对2型糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置的影响[J].护理学报，2016，23（19）：51-53.

[2] 韩军，吴雪，张然，等.社区护士胰岛素知识水平及其影响因素分析[J].中国护理管理，2016，16（7）：968-972.

[3] 黄丽华，李丽娟.胰岛素注射图谱在首次使用胰岛素笔患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10）：39-41.

[4] 韩婷婷. 糖尿病足患者自行注射胰岛素行为现状及影响因素的研究[D].大连：大连医科大学，2017.

[5] 康烁，高俊香，张玥，等.品管圈活动在糖尿病病人自行注射胰岛素规范管理中的应用[J].护理研究，2014，28（26）：3262-3264.

[6] 陈萍.老年糖尿病患者胰岛素笔自我注射效果影响因素调查分析[J].护理实践与研究，2017，14（13）：94-98.

[7] 陈庆玲，周佩如，黄洁微，等.糖尿病患者自我注射胰岛素专案改善实施方法[J].护理学杂志，2017，32（11）：35-36.

[8] 江智霞，何琼，梁园园.专科护士培训体验式教学理论模型的构建[J].护士进修杂志，2012，27（4）：321-323.

[9] 初晓芳，李丽杰，黎美辰.品管圈对自行注射胰岛素患者注射错误率与行为的影响[J].中国实用医药，2017，12（23）：186-187.

[10] 黃文洁，王丽娟，钱怡.医院 社区 家庭综合健康干预模式对胰岛素治疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3410-3412.

[11] 余莉，白洪琴，石丽.品管手法对提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：74-75.

[12] 张来军，关红，韩婷婷，等.自行注射胰岛素患者注射技术现状及其影响因素[J].中国护理管理，2017，17（4）：480-485.

（收稿日期：2018-05-05）