合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理干预分析

孙怡

[摘要] 目的 探讨直肠癌合并糖尿病患者在直肠癌根治术中的皮肤护理措施以及护理效果。 方法 选取该院于2017年4月—2018年4月行直肠癌根治术且合并糖尿病的78例患者为研究目标，纳入研究患者及其家属均对该次研究知情且同意，将其按随机分组方式分为对照组与研究组；给予对照组常规直肠癌根治术护理，而研究组则在对照组基础上实施皮肤护理；对比观察两组患者术中压疮发生情况以及患者护理满意度情况。 结果 两组对比观察，护理后研究组患者压疮发生率（2.56%）明显低于对照组（17.95%），而患者的护理满意度（94.87%）评价高于对照组（74.36%）（P<0.05）。 结论 合并糖尿病的直肠癌根治术患者，加强术中皮肤护理，有助于减少术中压疮，提升临床护理满意度，应用价值较高。

[关键词] 直肠癌；糖尿病；直肠癌根治术；皮肤护理；压疮

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0134-02

直肠癌作为临床常见的消化道肿瘤，当前临床对于该病的发病机制尚未完全明确，大量研究认为其与患者生活、饮食等习惯具有一定的联系，为此，受人们饮食观念的影响，现代人暴饮暴食等不良饮食习惯的加剧，使得该病在临床呈逐年上升的趋势[1]。而直肠癌根治术则是当前治疗该病的有效手段，通过手术切除病灶，以达到根治的效果。但手术效果与预后效果在一定程度上受患者身体素质、合并疾病等因素影响[2]。而糖尿病作为与生活、饮食等因素相关的疾病，亦伴随着人们饮食习惯的改变而呈上升趋势。为此，直肠癌合并糖尿病是临床较为常见的一种情况，但由于合并糖尿病患者其在长时间的高血糖条件下，血液的渗透压升高，使得血管通透性下降，组织液增多，皮肤功能减退，这就容易导致患者在手术过程中出现压疮等皮肤问题[3]。故而加强对合并糖尿病直肠癌根治术患者术中皮肤护理，对其预后效果尤为重要，选取2017年4月—2018年4月收治的78例患者为研究对象进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行直肠癌根治术且合并糖尿病的78例患者为研究目标；所有研究对象经CT与手术病理均证实为直肠癌，且均合并糖尿病史；排除复发以及发生远处转移的患者，同时排除合并重症心肝肾等脏器疾病患者。在患者及其家属知情并表示同意的前提下，按照随机将患者分为对照组与研究组，每组39例。对照组：男女比例23∶16，年龄为45～76岁，平均（62.13±3.76）岁，空腹血糖均值（13.85±1.36）mmol/L；研究组患者中，男女比例25∶14，年龄为43～74岁，平均（60.58±3.62）岁，空腹血糖均值（14.06±1.41）mmol/L。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究在该院伦理委员会批准下开展。

1.2 方法

所有纳入研究患者均实施直肠癌根治术治疗；在围手术期，给予对照组患者常规护理，主要护理内容包括：①环境护理。首先，在患者入院后，注意为其提供良好的住院环境，为患者营造温馨、舒适的病房，注意保持环境的整洁，并做好室内的消毒工作；根据时间变化，合理调节病房的温度与湿度。②健康指导。术前结合患者及其家属对疾病以及治疗等相关知识的认知程度，对其实施健康指导。向患者及其家属介绍疾病的发病机制、手术治疗方法、预期效果以及手术期间注意事项和预防措施等。③心理干预。加强对患者心理状态的评估，针对存在焦虑、抑郁、不安甚至恐惧等不良情绪的患者，为避免对手术开展以及预后效果造成的影响，这就需要护理人员加强与患者的沟通、交流。根据患者实际心理状态，给予其鼓励、关爱，以缓解其不良情绪；并向患者家属说明不良情绪与手术的关系，让家属能够给予患者更多的亲情鼓励，提升信心。④血糖监测。做到定时监测患者血糖，根据患者血糖变化情况对降糖药物使用剂量进行调整。

而研究組患者则在上述常规护理的基础上，加强对患者术中的皮肤护理，具体护理内容包括：①在患者进入手术室后，将手术床调平整，并未患者垫上凝胶垫或海绵垫，以减少患者皮肤受到的压力；并且，还需要保持手术床单的干燥与平整，尽可能减轻传单与患者皮肤之间形成的摩擦力。②在对患者实施麻醉前，告知患者手术需要的体位，如有必要可指派一名护理人员进行体位示范；需要注意的是，手术体位的选择应该在不影响手术有效开展的前提下，选择患者舒适的体位；针对容易出现压疮的部位或已经发生压疮的部位，需要提前做好相关的防护措施。③做好手术时患者皮肤清洁工作，注意在对患者实施皮肤消毒后，需要采用消毒巾将残留于皮肤表面的消毒液擦干，使其皮肤时刻保持干燥；合理调节手术室温，将手术室温度控制在22～24℃左右，避免患者由于室内温度较高而出现出汗，增加皮肤感染机会。

1.3 评价指标

观察两组患者压疮发生率以及程度，同时术后对患者进行护理满意度调查，对比两组护理满意度情况；其中满意度分为非常满意、比较满意与不满意，非常满意率与比较满意率之和则为满意度。针对压疮发生程度，主要分为以

1.4 观察指标

观察两组患者压疮发生率以及程度，同时术后对患者进行护理满意度调查，对比两组护理满意度情况；其中满意度分为非常满意、比较满意与不满意，非常满意率与比较满意率之和则为满意度。针对压疮发生程度，主要分为以下几个等级：Ⅰ期：压疮初期，淤血红润特征表现为受压部位出现红肿、麻木或触痛等，具有可逆性，在去除诱因后可恢复；Ⅱ期：该时期为炎性浸润期，受压部位持续受压造成红肿逐渐向外扩张，变硬，并且皮肤逐渐转变为紫红色并伴有小水泡，容易溃破；Ⅲ期：压疮中期也可称为浅度溃疡期，受压部位形成的小水泡逐渐扩大，并出现溃破，有黄色渗液，继而渐渐造成浅表组织坏死，患者出现明显疼痛感；Ⅳ：这也是最为严重的时期，及坏死溃疡期。此时浅表溃疡、坏死组织已经深达皮下、肌肉层，并逐渐向周围及深部组织蔓延，有脓性物流出并伴臭味，坏死组织表皮颜色为黑色[4]。

1.5 统计方法

文中数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，以t检验， 计数资料以（%）表示，并以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术压疮发生情况对比

术后对两组患者压疮发生情况进行评估与统计，结果显示：研究组患者术中压疮发生率2.56%为，而对照组则为17.95%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组护理满意度对比

在手术结束、患者生命体征平稳后，对其进行护理满意度调查，结果显示：研究组非常满意17例，比较满意20例、不满意2例，满意度为94.87%；而对照非常满意14例、比较满意15例、不满意例10，满意度为74.36%；组间对比差异有统计学意义（χ2=6.30，P=0.01）。

3 讨论

直肠癌作为临床较为常见的恶性肿瘤，当患者合并糖尿病时，长期的高血糖状态不仅为癌细胞的生长与繁殖提供良好的能量，促进病情发展。與此同时，长期的高血糖容易造成患者血管通透性下降，这就造成患者皮肤功能减弱，一方面，容易造成术中患者皮肤受损几率；另一方，在皮肤功能减弱与高血糖状态为细菌提供良好营养的双重作用下，受损的皮肤不易愈合，容易诱发感染等并发症[5]。因此，加强直肠癌合并糖尿病患者手术中的皮肤护理，具有重要意义。

在该次研究中，研究组患者术中压疮发生率（2.56%）明显低于对照组（17.95%）（P<0.05），这就表示，针对合并糖尿病的直肠癌根治术患者，术中给予其皮肤护理，对于减少压疮的发生，改善预后具有积极作用。这主要是因为直肠癌根治术中，患者压疮的发生，主要与其手术时间、术中体位、手术床以及患者皮肤的潮湿度有关。为此，皮肤护理主要针对可能引起患者术中压疮的因素，采取有效的预防措施。针对手术床造成的摩擦，采取增加海绵垫、保持床单平整与干燥以减少床给皮肤造成的压力；针对术中体位，通过在满足手术要求的基础上，取患者舒适体位，很够减少术中患者由于体位不适躁动而造成的摩擦，同时避免由于不正确体位而对极易发生压疮部位造成压迫而出现压疮；而消毒后保持患者皮肤的干燥以及合理调节手术室温度以避免出现出汗，其能够避免患者皮肤潮湿而造成皮肤损伤风险升高。同时，在该次研究中，研究组患者护理满意度（94.87%）高于对照组（74.36%）（P<0.05），表明在直肠癌根治术中，在常规护理的基础上，加强皮肤护理，这样的护理模式患者认可度更高。

综上所述，针对合并糖尿病的直肠癌根治术患者，在常规护理的同时，给予其术中皮肤护理，能够有效减少患者压疮发生率，改善预后，并有效促进临床护理满意度的提升，效果显著。

[参考文献]

[1] 陈琳，何海航，刘春巍，等.合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：157-158.

[2] 周玲珍，艾云香，方闽宁.合并糖尿病的直肠癌患者根治术中的皮肤干预护理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：129-130.

[3] 张玉慧.护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者预后的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：3-4.

[4] 刘莉，吴波，刘心.腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预[J].当代护士，2015（11下旬刊）：87-89.

[5] 毛晓丽.护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3065-3066.

（收稿日期：2018-05-07）