护理干预对类风湿关节炎合并糖尿病患者效果及生活质量的临床观察

欧蕊　陈金梅

[摘要] 目的 研究探讨护理干预对类风湿关节炎合并糖尿病患者的效果及对其生活质量的影响。方法 收集该院收治的100例类风湿关节炎合并糖尿病患者（2016年1月—2018年1月），按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例，对照组实施常规护理，观察组实施综合性护理，比较两组的服药依从性、血糖水平、生活质量评分、护理满意度。 结果 组间服药依从性比较，观察组的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指标比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面生活质量评分比较，而观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理总满意率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对类风湿关节炎合并糖尿病患者实施综合性护理，可起到提高服药依从性、降低血糖水平、改善生活质量的作用，有利于促使患者更加满意于护理服务。

[关键词] 类风湿关节炎；糖尿病；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0128-02

类风湿关节炎属于临床常见慢性疾病，部分类风湿关节炎患者因长期采用糖皮质激素治疗，易出现胰岛素抵抗，易发生糖尿病，而发生糖尿病后，患者病情加重，对其实施护理干预具有重要意义[1]。该研究主要是通过对2016年1月—2018年1月间该院收治的100例类风湿关节炎合并糖尿病患者开展研究，旨在探讨类风湿关节炎合并糖尿病患者的护理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例类风湿关节炎合并糖尿病患者；分组方法：随机数字表法。100例类风湿关节炎合并糖尿病患者被随机分为对照组与观察组，各50例，其中，对照组有男24例、女26例，年龄50～82岁，平均年龄（66.03±15.28）岁，病程为3～9年，平均病程（6.07±2.18）年；观察组有男22例、女28例，年龄为50～84岁，平均年龄（66.74±15.36）岁，病程为2～9年，平均病程（5.93±2.25）年。两组的病例资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比，且两组均对研究知情同意。该研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，为患者讲解疾病相关知识，向其强调按时按量服药的重要性，并告知患者需要注意的相关事项。

观察组实施综合性护理，包括以下護理措施：①认知护理：针对患者文化层次、理解能力，为患者耐心讲解类风湿关节炎、糖尿病的相关知识，发放给患者健康知识手册，询问患者是否存在疑问，对患者提出的问题予以耐心、详细解答。②心理护理：灵活运用沟通技巧，始终面带微笑为患者服务，语气尽可能保持亲切，询问患者内心是否存在顾虑，耐心聆听患者倾诉，总结其心理问题，通过语言安抚、肢体接触等方式鼓励患者释放内心情绪，并鼓励患者积极参与户外及室内娱乐活动，尽可能放松身心。③运动护理：根据患者关节情况，指导患者进行关节功能训练，先从简单关节屈伸练习开始，逐渐过渡到站立平衡训练、单脚站立训练、缓慢步态训练、上下楼梯训练等，待患者基本可独立活动后，应鼓励患者积极进行运动锻炼，如散步、慢跑、羽毛球等，根据患者具体情况决定运动项目及强度。④饮食护理：指导患者进行健康合理饮食，调整患者饮食结构，食物尽可能选择易消化、低脂肪、含有丰富纤维素的食物，还可多多食用具有除湿散寒、舒经通络功效的食物，如山药、羊肉等，限制每日钠盐、脂肪、糖的摄入，保持规律饮食，戒烟酒，并向患者强调良好饮食习惯的重要性。

1.3 观察指标

比较两组的服药依从性分为完全依从（坚持服药，且严格按照医嘱服药）、部分依从（坚持服药，但未完全按照医嘱服药）、不依从（未能坚持服药，且未按照医嘱服药），总依从率计算完全依从与部分依从占比之和、血糖指标（包括空腹血糖、餐后2h血糖）、生活质量评分评估工具为生活质量综合评定量表，该量表包括4个维度，即躯体功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社会关系（0～100分）、生活环境（0～100分），患者生活质量越好，得分越高、护理满意度评估工具为医院护理部自制的护理满意度调查问卷，将问卷发放给患者，其总分最低0分，最高100分，分为很满意（>80分）、满意（60～80分）、不满意（<60分），总满意率计算很满意与满意占比之和。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性的比较

对照组中，有完全依从16例（32%）、部分依从21例（42%）、不依从13例（26%），其总依从率为74%；观察组中，有完全依从22例（44%）、部分依从24例（48%）、不依从4例（8%），总依从率为92%。组间服药依从性比较，观察组的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.741，P=0.017）。

2.2 两组血糖水平的比较

护理前，对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（9.35±1.64）、（12.94±2.28），观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（9.21±1.72）mmol/L、（12.87±2.42）mmol/L。

护理后，对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.68±1.19）、（10.69±1.65）mmol/L，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（6.45±1.03）、（9.41±1.27）mmol/L。

组内空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指标比较，对照组护理后均较护理前降低（t=5.828、5.653，P=0.000、0.000），观察组护理后也均较护理前降低（t=9.735、8.952，P=0.000、0.000）。

组间空腹血糖、餐后2 h血糖比较，护理前差异无统计学意义（t=0.417、0.149，P=0.678、0.882）护理后，观察组均低于对照组（t=5.526、4.347，P=0.000、0.000）。

2.3 两组生活质量评分的比较

躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面生活质量评分比较，护理后，两组均较护理前增高（P<0.05），而观察组均高于对照组（P<0.05）。

2.4 两组护理满意度的比较

对照组中，有很满意18例（36%）、满意23例（46%）、不满意9例（18%），其护理总满意率为82%；观察组中，有很满意23例（46%）、满意25例（50%）、不满意2例（4%），其护理总满意率为96%。护理总满意率比较，观察组高于对照组（χ2=5.005，P=0.025）。

3 讨论

类风湿关节炎是一种病程漫长的自身免疫性疾病，患者临床表现主要为关节功能障碍，往往伴随有长期关节疼痛，对其日常生活和身心健康较为不利[2]。由于类风湿关节炎患者多需长期采用糖皮质激素治疗，糖皮质激素长期使用易导致患者机体内产生胰岛素抵抗，引发糖尿病，而一旦患者并发糖尿病，其病情往往会加重，其生活质量会严重下降，因此，临床上需针对类风湿关节炎合并糖尿病患者采取合理护理干预，以减轻其病情对生活质量的影响[3-4]。

综合性护理模式在临床护理中逐渐得到應用，该护理模式并无统一规范化的护理措施和护理流程，其护理模式相对灵活，实质上是针对患者面临的护理风险为其制定相应的护理措施，护理方案更加具有针对性，更加全面，可达到规避医疗活动中护理风险的目的，减轻护理风险因素造成的不良影响，确保护理安全和护理质量[5]。该研究中观察组开展综合性护理，研究发现，观察组的服药总依从率、护理总满意率均高于对照组（P<0.05），其护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05），其多个方面的生活质量评分均高于对照组（P<0.05），充分表明综合性护理应用于类风湿关节炎合并糖尿病患者中切实有效，可有效提高患者服药依从性，提高其血糖控制效果，改善其生活质量，使其对护理服务感到更加满意。这主要是因为综合性护理模式下的护理方案更加全面，更加灵活，可对类风湿关节炎合并糖尿病患者日常生活中的护理风险因素予以灵活规避，减轻病情对其血糖控制效果和生活质量的干扰。

[参考文献]

[1] 毛继玲.护理干预对类风湿关节炎合并糖尿病患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（7）：17-18.

[2] 肖玲，马益敏，叶波，等.协同护理模式在类风湿性关节炎合并糖尿病患者出院延续护理中的应用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：141-142.

[3] 刘兴振，范洁，赵东宝，等.类风湿关节炎合并2型糖尿病患者代谢特点分析[J].中华风湿病学杂志，2016，20（2）：88-92.

[4] 唐霞珠，胡竹芳.协同护理模式在糖尿病合并类风湿性关节炎出院患者延续护理中的效果[J].实用临床医学，2017， 18（9）：72-74.

[5] 邓春晓，许美仙，杨观娣，等.综合护理干预对类风湿关节炎患者临床疗效的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（9）：1201-1203.

（收稿日期：2018-05-08）