恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的观察及护理干预

黄娟　许传莹

[摘要] 目的 探究分析恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的临床效果及相关的护理干预措施。方法 纳入2017年1月—2018年1月在该院接受治疗的80例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为病例样本分析对象进入研究，按照治疗方法的不同分为两组，一组为观察组，一组为对照组。对照组患者应用诺和锐及诺和灵N进行治疗，观察组患者应用胰岛素泵进行治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的血糖水平显著优于对照组患者；且观察组患者的血糖恢复正常值所需时间为（6.1±1.7）d、胰岛素使用量为（37.64±6.31）U、低血糖的发生率为5%，对照组患者的血糖恢复正常值所需时间为（11.2±1.9）d、胰岛素使用量为（45.7±11.3）U、低血糖的发生率为17.5%，观察组患者的3项结果均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖，效果较为理想，治疗时间更短、安全性更高，值得临床应用与推广。

[关键词] 恶性肿瘤合并糖尿病；化疗期间；胰岛素泵；控制血糖

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0126-02

恶性肿瘤是临床上的常见病之一，且近年来的发病率持续升高，且发病群体逐渐年轻化，对人们的生命安全产生了极大的威胁。同时临床糖尿病的发病率也持续增加，因此恶性肿瘤合并糖尿病的患病人数越来越多。恶性肿瘤的主要治疗方法为化疗，但是化疗药物的应用会对胰腺造成损伤，而影响胰岛素的分泌，进一步加重糖代谢的紊乱，使得低血糖出现的风险增加，严重者甚至会引发酮症酸中毒等相关并发症，增加患者的死亡率[1]。因此对于恶性肿瘤合并糖尿病的患者，在对恶性肿瘤给予化疗控制的同时、对血糖进行良好的控制十分必要，以确保化疗的顺利进行，同时给予优质高效的护理措施，辅助治疗，会收获更佳的效果。由该院长时间的临床实践可知，给予恶性肿瘤合并糖尿病患者胰岛素泵进行血糖控制具有良好的临床应用效果。该文将纳入2017年1月—2018年1月在该院接受治疗的80例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为病例样本分析對象进入研究，通过平行对照的方法探析恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的临床效果及相关的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在该院接受治疗的80例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为病例样本分析对象进入研究，按照治疗方法的不同分为两组，一组为观察组，一组为对照组。对照组的患者数为40例，其中有24例为男性、16例为女性，患者的最大年龄为80岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（47.3±2.5）岁，其中7例为肺癌、5例为淋巴瘤、9例为乳腺癌、8例为胃癌、8例为胰腺癌、3例为肠癌。观察组的患者数为40例，其中有23例为男性、17例为女性，患者的最大年龄为79岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（47.9±2.7）岁，其中8例为肺癌、3例为淋巴瘤、10例为乳腺癌、8例为胃癌、5例为胰腺癌、6例为肠癌。所有患者的病情诊断均符合世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准，均接受化疗治疗。观察组患者在化疗过程中有23例患者为血糖明显上升、7例患者的血糖波动较大、7例患者血糖前后变化不明显、3例患者出现低血糖；对照组患者在化疗过程中有21例患者为血糖明显上升、8例患者的血糖波动较大、7例患者血糖前后变化不明显、4例患者出现低血糖。所有患者均签署知情同意参与书，两组患者在年龄、性别等基础资料方面相较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者接受诺和锐及诺和灵N治疗，诺和锐及诺和灵N皮下注射，4次/d，分别于三餐及睡前。观察组患者接受胰岛素泵治疗，采用美敦力712型号的胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素，药液使用门冬胰岛素注射液，根据患者的具体体重及血糖水平来调整用药剂量，根据患者化疗期间的具体进餐情况及饮食量来适当调整每日的注射时间。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗后测量两组患者的血糖水平；记录两组患者血糖水平恢复正常值所需要的时间及胰岛素的使用量；统计患者低血糖的发生概率[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖结果

两组患者治疗前的血糖水平差异无统计学意义，治疗后观察组患者的血糖水平显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 相关指标结果

观察组患者的血糖恢复正常值所需时间为（6.1±1.7）d、胰岛素使用量为（37.64±6.31）U、低血糖的发生率为5%，对照组患者的血糖恢复正常值所需时间为（11.2±1.9）d、胰岛素使用量为（45.7±11.3）U、低血糖的发生率为17.5%，观察组患者的3项结果均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤合并糖尿病的患者临床治疗难度较大，患者的血糖得不到良好的控制很有可能会引发酮症酸中毒以及一系列的胃肠道反应，对化疗期间正常的能量供给产生阻碍，血糖代谢异常的持续很可能会影响化疗的顺利进行[3]。因此对恶性肿瘤合并糖尿病的患者在化疗治疗的同时积极的血糖控制至关重要[4]。通过皮下胰岛素的注射以补充外源性胰岛素是临床常用的控制血糖的方法，此种方法可以弥补胰岛β细胞分泌的内源性胰岛素的不足，使得血糖得到有效的控制，但这种通过外界补充胰岛素的方式易出现脱漏的问题，导致患者按时按量进餐受到影响，增加低血糖的发生概率。另外外源性胰岛素的补充需要多次皮下注射，给患者带来较大且持续性的痛苦，减弱患者治疗的依从性，不利于治疗取得最佳的治疗效果。而使用胰岛素泵进行胰岛素的补充时，胰岛素泵可以模拟正常胰岛β细胞基础率的分泌，同时泵内每小时可以调节的多种基础率的注射方式可满足不同患者对于基础率的需要，可以显著减少低血糖的发生率、提高患者的生活质量[5]。由该文的研究结果可知，接受胰岛素泵治疗的患者治疗后的血糖水平较优，且血糖恢复正常值所需时间为（6.1±1.7）d、胰岛素使用量为（37.64±6.31）U、低血糖的发生率为5%，显著高于接受皮下注射胰岛素的患者血糖恢复正常值所需时间（11.2±1.9）d、胰岛素使用量（45.7±11.3）U、低血糖的发生率17.5%，差异有统计学意义（P<0.05），可见其良好效果。

另外还应给予患者相应的护理干预措施，主要为：①加强患者的健康知识教育，根据患者的具体情况制定饮食方案，确保患者化疗期间营养素的有效供应，维持患者营养代谢的需要。②密切监测患者的血糖水平，增加对老年患者、并发症多发患者的血糖监测次数。③在化疗的整个过程中注意胰腺功能的监测，在水化液中适当加入胰岛素以保持胰腺的功能，控制化疗时糖皮质激素的使用量。给予胃肠道反应严重的患者镇吐剂，适当给予补液并鼓励进食。化疗药物尽可能使用生理盐水稀释。④护理人员针对患者的心理状态予以其心理疏导，鼓励患者以客观积极的态度来面对疾病，注重聆听患者的主诉，与患者家属常沟通，争取建立良好的护患关系。

综上所述，给予恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖，效果较为理想，治疗时间更短、安全性更高，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 李冰， 孙培龙. 恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的观察[J]. 糖尿病新世界， 2015（20）：191-193.

[2] 孔繁宏. 两种胰岛素强化治疗方案在2型糖尿病合并恶性肿瘤患者放化疗期的对比观察[J].中国保健营养， 2017， 27（23）：154-155.

[3] 李朝芳. 胰岛素泵在妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间的应用[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1516-1517.

[4] 杨碧玉. 应用短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病的临床护理观察[J]. 中国保健营养旬刊， 2014（4）：1808-1809.

[5] 庄雅华. 护理干预对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：135-136.

（收稿日期：2018-05-06）