延续护理在糖尿病无症状下肢动脉粥样硬化性病变患者护理中的应用

李燕

[摘要] 目的 探讨延续护理应用于糖尿病无症状下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）患者中的效果。方法 临床纳入2016年7月—2018年5月期间该院收治92例糖尿病无症状LEAD患者作为研究对象，随机分为研究组、对照组，均为46例。对照组实施临床常规护理方案，研究组在此基础上实施延续护理，分析对比两组出院前、出院后相关指标变化情况，同时比较两组患者出院后足部评估及筛查情况。另外，将两组出院后自我护理能力进行对比。 结果 出院前1 d研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低（P<0.05）；出院后研究组患者健康知识、自我护理能力等各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对糖尿病无症状LEAD患者而言，延续护理的实施具有重要临床意义，可有效改善患者相关指标，提高血糖控制效果，缓解患者各项症状及体征，减少足溃疡的发生，同时提高患者自我护理能力，具备较高实施意义与应用价值。

[关键词] 延续护理；糖尿病；无症状；下肢动脉粥样硬化性病变；自我护理能力；血糖水平

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0115-03

糖尿病是一种代谢性疾病，在临床上十分常见。随着现代社会经济、生活水平不断提高，人们饮食结构也发生很大的转变，近年来糖尿病发生率呈不断上升趋势[1]。相较于非糖尿病患者，糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）的危险性增加2倍。LEAD一方面可导致患者下肢缺血性溃疡，严重者需截肢，另一方面增加患者发生心血管事件的风险。相关研究表明[2]，通过早期诊断、积极干预可最大限度降低LEAD给患者带来的不良影响，有效降低截肢率及患者病死率。该研究探讨延续护理应用于糖尿病无症状LEAD患者中的效果，分析2016年7月—2018年5月期间该院收治的92例糖尿病无症状LEAD患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入该院收治92例糖尿病无症状LEAD患者作为研究对象，随机分为研究组、对照组，均为46例。该研究全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组年龄32～61岁，平均年龄（45.63±3.79）岁，病程2～15年，平均病程（7.50±1.03）年，男26例、女20例；对照组年龄31～63岁，平均年龄（45.71±3.64）岁，病程2～14年，平均病程（7.43±1.07）年，男25例、女21例，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施临床常规护理方案，研究组在此基础上实施延续护理，具体实施步骤如下：在患者入院2 h内，专科护士采用足部筛查表对糖尿病患者基本情况进行了解，并制定针对性护理计划。每周对糖尿病患者及家属进行2次健康宣教及专科培训，包括足部自护知识、糖尿病合并LEAD筛查及管理规范等。患者出院前免费发放健康教育手册与资料，针对患者未掌握或掌握不全面知识，专科护士应对其进行再教育直至其完全掌握。患者出院后由专科护士负责全程跟踪干预，建立微信群或QQ群，告知患者如有疑问可随时提出，加强与患者间的沟通交流，并对其进行心理疏导。患者出院后1周首次对其进行电话随访，出院后3、6个月告知患者到专科护理门诊完成ESCA的资料收集，针对达到预期目标患者给予充分的鼓励与肯定，而对于未达到预期目标患者应仔细进行分析总结，共同制定LEAD三级预防计划。每季度对患者进行家庭访视，督促并协助患者严格执行LEAD三级预防计划，及时纠正其居家护理中不合理之处。家庭探访期间主动与患者沟通交流，耐心倾听患者及家属提出疑问并给予相应解答，充分调动家庭支持系统。耐心向患者及家属介绍LEAD三级预防计划，加强对足部颜色、足背动脉搏动、真菌感染及肢体麻木的观察及护理，及时纠正不良生活方式及饮食习惯，严格控制血糖、血压、血脂及体重。

1.3 观察指标

观察两组患者出院前、出院后6个月各项指标改善情况，包括FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标。观察两组患者出院前1 d、出院后6个月自我护理能力变化，采用自我护理能力测定量表进行评价，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平等方面，总分172分，分值越高提示患者自我护理能力越强[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前、后相关指标对比

出院前1 d研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比差异无统计学意义，出院后6个月研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 出院后自我护理能力对比

出院后研究组患者健康知识、自我護理能力等各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

当前LEAD临床现状为低诊断、低知晓率及高致残率、高病死率，由于无症状LEAD糖尿病患者无间歇性跛行表现，多处于危险状态。相关研究表明，大多无症状LEAD患者由于无间歇性跛行症状，缺乏对自身病情的重视，治疗依从性不高，住院期间难以一次性完成三级预防计划[4]。延续护理是一种新型护理模式，其核心内容为以患者为中心，通过设计规范化行动方案，确保患者从入院到家庭均能享受到连续性、协作性护理。

延续性护理实施前由糖尿病专科护士根据患者具体诊疗计划制定相应护理方案，指导其按规范完成针对糖尿病合并LEAD患者的三级预防，确保患者出院后仍能与专科护士共同评估问题，并实施护理计划[5]。该研究结果显示，出院前1 d研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低（P<0.05），提示延续护理的实施可进一步改善糖尿病合并LEAD患者血糖、血脂等相关指标，与当前研究结果大致相符[6]。通过及时评价增强患者自我护理能力，积极改善血糖、血压、血脂等基本指标，最大限度降低发生足溃疡与截肢的风险。通过实施延续护理可使患者在康复过程中形成科学的自我管理模式，提高健康知识水平与自我管理能力，使患者充分意识到预防足溃疡的关键在于规范实施三级预防计划[7]。该研究中出院后研究组患者健康知识、自我护理能力等各项评分均显著高于对照组（P<0.05），提示延续护理的实施可增强患者出院后自我护理能力，积极改善预后。此外，出院后上门访视可督促并协助患者规范执行LEAD三级预防计划，根据患者血糖、血压、血脂等指标合理调整康复计划。延续护理是住院护理的一种延伸，可为患者提供持续性、全程护理照顾，保障疾病治疗效果，同时帮助患者建立健康生活方式，严格按LEAD三级预防计划进行自我管理，帮助患者由住院治疗平稳过渡至居家护理[8]。

综上所述，对糖尿病无症状合并LEAD患者实施延续护理效果显著，对提高血糖控制效果、预防足溃疡、提高患者自我护理能力等方面均具有积极意义，提高整体护理服务水平。

[参考文献]

[1] 陈如秀，周立兰，李敏，等.延续性中医戒烟护理计划在糖尿病吸烟患者中的实施效果[J].国际护理学杂志，2018，37（5）：590-594.

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[3] 林少娜.2型糖尿病患者应用延续护理对自我护理能力和健康行为的影响[J].检验医学与临床，2016，13（20）：2962-2964.

[4] 陈静，陆晔，王艳，等.延续护理对糖尿病患者健康教育依从性、 情绪状态及生命质量的影响[J].国际护理学杂志，2018， 37（4）：540-542.

[5] 韩云，吴琰，李小娜，等.延续护理对糖尿病周围神经病变病人医院社区一体化干预效果的影响[J].护理研究，2016，30（35）：4383-4386.

[6] 赵燕，张业平，林宏华，等.延续护理在1型糖尿病儿童居家症状性低血糖中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017， 23（36）：4615-4617.

[7] 彭雪敏.延续护理结合健康管理手册在换瓣术后合并2型糖尿病患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2017，36（19）：2696-2698.

[8] 韩莲蓬，吴静.高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：102-103.

（收稿日期：2018-06-07）