不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染的影响

刘杰 大连市金州区中医医院外科 （辽宁 大连 116100）

内容提要： 目的：探究不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染影响。方法：选取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置导尿患者作为此次研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各44例，对照组予以普通集尿袋，观察组予以单向活瓣集尿袋，比较两组尿培养结果以及尿路感染情况。结果：两组尿培养结果中阳性率和阴性率差异有意义（P＜0.05），两组尿路感染情况比较：插管3d比较差异无意义（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差异有意义（P＜0.05）。结论：尿袋选择、更换时间都是影响尿路感染原因，使用单向活瓣集尿袋不仅可以减少尿路感染，同时可以减少更换次数，减少患者感染机率。使用普通集尿袋应当1次/日进行更换，避免发生感染。

导尿术是临床上最常用诊疗技术之一，可以解除患者尿潴留、尿失禁，也是观察尿量基本手段。导致患者尿路感染各项因素中，最不可忽略的是腔内途径逆行感染，病原菌主要来自于集尿袋、尿袋口。尿路感染为留置导尿患者最主要临床并发症之一，有研究表明[1]，留置导尿管引起尿路感染约占医院感染42%，外界细菌感染是主要因素，通过集尿袋以及与集尿袋连接处的排尿口侵入。临床上主要通过更换集尿袋从而减少感染发生，目前临床上对于留置导尿患者更换集尿袋时间在教科书以及参考资料中并无统一标准[2]。本文就对不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染影响进行探究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置导尿患者作为此次研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各44例，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；无严重心、脑、肾等严重原发疾病；无言语、认知障碍患者；无药物过敏史；治疗依从性较好，能配合医护治疗。观察组中男26例，女18例，年龄58～78岁，平均（65.4±3.4）岁，对照组中男28例，女16例，年龄61～82岁，平均（75.4±2.3）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后根据实验相应要求进行导尿操作，留取尿液送检，排除存在尿路结石以及尿路畸形患者，所有患者入院后使用抗生素进行抗感染治疗，均无膀胱冲洗史。所有患者均使用双腔气囊乳胶管为导尿管，观察组予以单向活瓣集尿袋，对照组予以普通无菌集尿袋，且均由本科室3名主管护师按照相关要求进行集尿袋更换，在更换前做好双手消毒工作，每天进行会阴护理2次，并根据尿培养所需时间，使用10mL无菌注射器抽吸尿液送检验科进行培养。一周2次，一周以上每日一次。观察组患者更换集尿袋时间为1周1次，对照组患者更换集尿袋时间为1日/次。

1.3 观察指标

对两组从插管3d、插管5d、插管7d、插管9d尿路感染情况进行记录并对于尿培养阳性率以及阴性率进行详细记录。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组尿培养结果

两组阳性率和阴性率比较中两组差异有意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组尿路感染情况比较

两组插管3d比较差异无意义（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差异有意义（P＜0.05），见表2。

表1. 两组尿培养结果(n=44,例)

表2. 两组尿路感染情况比较(n=44,例)

3.讨论

在人体正常环境之下，尿道自身属于一个自洁系统，但是临床上对患者插导尿管是属于侵入性操作，不但会造成患者尿道黏膜损伤，破坏黏膜完整性，且易致宿主防御机制下降，增加了逆行感染机会[3]。膀胱是属于一个密闭空腔，实施无菌操作置入导尿系统则是属于一个相对密闭系统，如临床上常常更换集尿袋，会导致引流系统密闭性，会增加污染机会，并引起上行感染发生[4]。集尿袋与尿管之间只存在一个接口，很容易造成患者出现逆行感染，为了减少逆行感染发生，掌握集尿袋更换时间至关重要。

临床上对于集尿袋使用，使用传统开放式集尿袋超过5d，尿路感染发生率相比较单行活瓣集尿袋，感染发生情况较高。而使用单向活瓣集尿袋，虽感染有效减少，但临床上感染发生率仍然较高。主要原因在于细菌以尿液为培养基并以输尿管道进行转移而引起腔内感染[5]。本文研究表明，两组尿培养中阳性率及阴性率比较差异有意义（P＜0.05）；两组尿路感染情况比较：插管3d比较差异无意义（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差异有意义（P＜0.05）。观察组使用单向活瓣集尿袋，对于出现尿路逆行感染有较好临床预防作用。说明临床上频繁更换集尿袋，能够有效增加污染机会，其尿路感染概率同时会相对增加，在日常相应工作当中，临床上频繁进行集尿袋更换，则会增加日常护理工作量以及患者费用，增加患者心理负担作用[6]。

综上所述，针对临床上实施留置导尿管患者，尿袋选择、更换时间是属于患者后期尿路感染主要原因，予以患者单向活瓣集尿袋使用，能够有效减少后期患者尿路感染发生，减少集尿袋更换次数。