应用超声评价不同分娩方式对女性盆底改变作用研究

周芳菲 徐莹 江西省鹰潭市人民医院 （江西 鹰潭 335000）

内容提要： 目的：研究应用超声评价不同分娩方式对女性盆底改变作用。方法：根据不同分娩方式将本院产科收治的100例产妇分为阴道分娩组、剖宫产组，均行盆底超声检查。结果：阴道分娩组产妇的尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M）为（26.3±8.6）mm，膀胱尿道后角度（As、Ar）分别为（141.9±21.8）˚、（99.1±8.1）˚，膀胱颈距离耻骨联合下缘距离（Ds、Dr）分别为（19.3±6.2）mm、（24.5±4.4）mm，盆腔器官脱垂率为42.0%，肛直肠连接部距耻骨联合下缘距离（ARJ-VD）为（2.0±4.1）mm，与剖宫产组（15.2±9.1）mm、（125.7±8.3）˚、（90.6±7.1）˚、（20.2±3.3）mm、（10.1±9.4）mm、（3.5±2.1）mm、22.0%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底超声检查可以了解产妇分娩后盆底组织结构，阴道分娩对盆底改变作用明显比剖宫产大。

女性分娩方式包括自然分娩和剖宫产，无论何种分娩方式都会影响患者的盆底功能，引起盆腔器官脱垂、生殖道损伤、尿失禁等盆底功能障碍性疾病，不利产妇的产后恢复。所以，在产后早期及时发现盆底改变情况，尽早确诊，给予对症治疗对改善患者预后有重要作用[1]。盆底超声是临床诊断盆底改变的常用方法，操作简单，能准确显示盆底解剖结构，对预防盆底功能障碍性疾病十分重要。本文就超声评价在不同分娩方式对女性盆底改变中的诊断价值进行探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为本院妇产科2017年1月～2018年1月收治的100例产妇，根据不同分娩方式分为阴道分娩组、剖宫产组。剖宫产组产妇年龄23～34岁，平均（26.8±3.1）岁；阴道分娩组产妇年龄22～35岁，平均（27.0±3.0）岁；两组产妇一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有产妇均为单胎；②在产后6～8周行盆底超声检查；③无盆腔器官脱垂史；④患者均签署知情同意书。排除标准：①顽固性便秘、慢性咳嗽者；②产前有严重妊娠并发症者。

1.2 诊断方法

超声诊断仪器为飞利浦HD15、迈瑞DC-7、飞利浦EPIQ-5，阴道探头频率：5～7MHz。

检查前叮嘱产妇排控膀胱，取膀胱截石位，双腿分开。对阴道探头、外阴道进行常规消毒。在阴道探头上套上避孕套，置于两侧阴唇之间，贴近阴道前壁，缓慢推动探头膀胱颈口滑动、旋转，对膀胱颈、尿道、耻骨联合进行常规探查。然后将探头置于尿道外口正下方，在阴道前庭进行盆底超声检查，在安静状态及乏式动作时探头稍微加压，测量产妇膀胱尿道后角度、尿道膀胱连接部移动度、肛直肠连接部距耻骨联合下缘距离、膀胱颈距离耻骨联合下缘距离等相关数据。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 两组测定结果比较

阴道分娩组产妇的UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr值均优于剖宫产组，且阴道分娩组产妇的ARJ-VD值明显比剖宫产组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组超声检查测定结果比较(±s)

表1.两组超声检查测定结果比较(±s)

组别 例数 UVJ-M(mm) As(˚) Ar(˚) Ds(mm) Dr(mm) ARJ-VD(mm)阴道分娩组 50 26.3±8.6 141.9±21.8 99.1±8.1 19.3±6.2 24.5±4.4 2.0±4.1剖宫产组 50 15.2±9.1 125.7±8.3 90.6±7.1 10.1±9.4 20.2±3.3 3.5±2.1 t 6.2687 4.9108 5.5800 5.7771 5.5283 2.3025 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0234

2.2 两组盆腔器官脱垂发生率比较

阴道分娩组产妇中有22例发生盆腔器官脱垂，发生率为44.0%；剖宫产组产妇中有11例发生盆腔器官脱垂，发生率为22.0%；阴道分娩组产妇盆腔器官脱垂发生率明显比剖宫产组高，差异有统计学意义（χ2=5.4726，P＜0.05）。

3.讨论

女性骨盆由韧带、筋膜、神经、多层肌肉组成，在分娩时容易出现盆底功能、结构损伤。阴道分娩、剖宫产对产妇身体功能均有不同程度影响，盆底支持结构也会受到明显损伤，引发尿失禁、盆腔脏器脱垂，不利于产妇的身心健康[2]。在产后对盆底进行影像学检查，明确盆腔结构改变情况可以有效降低盆底功能障碍性疾病发生率。

超声是临床应用频率最高的影像学检查方法，操作简单、软组织分辨率高、对设备及时要求相对较低、诊断费用较低，在盆底改变诊断中具有明显优势[3]。本文利用盆底超声检查测量不同分娩方式产妇盆底改变情况，通过观察发现，阴道分娩产妇膀胱颈距离耻骨联合下缘距离、膀胱尿道后角度等指标、盆腔器官脱垂发生率均比剖宫产产妇高，且肛直肠连接部距耻骨联合下缘距离明显更低，说明阴道分娩对盆底改变影响更大[4]。妊娠期间子宫会随着胎儿体型的增大发生相应改变，盆底功能也会受到影响。阴道分娩时频繁宫缩、产道牵拉、会阴撕裂、盆底纤维损伤都会引起盆底功能改变，增加了术后盆底功能障碍性疾病发生率。阴道分娩组产妇盆腔器官脱垂发生率（44.0%）明显比剖宫产组（22.0%）高（P＜0.05），说明盆底明显改变增加了盆腔器官脱垂风险。剖宫产在无痛状态下进行，降低了子宫内部压力，保护了盆底组织，减少了对盆底组织的损伤，从而降低了盆底病变发生率。阴道超声直接对尿道、膀胱颈、耻骨联合、膀胱等盆腔内组织器官进行探测，分辨率高、对人体无创伤[5]。在静息状态下经阴道进行探查可以清楚显示盆腔内各组织结构，测量各脏器距离、角度，客观评价盆底改变程度，预测盆底功能障碍性疾病发生风险，及时采取防御措施，可以减轻产妇痛苦，加速产妇产后康复进程。

综上所述，阴道分娩对盆底改变影响作用明显比剖宫产大，对产妇盆底功能、形态有明显影响，产后盆腔器官脱垂发生率高。剖宫产对盆底有保护作用，可以减少对盆底组织、神经、韧带的损伤。盆底功能障碍性疾病不利于产妇产后恢复，应用超声检查能够清楚显示盆腔脏器情况，在静息状态下经阴道探测分辨率高、图像清晰，通过测定UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr、ARJ-VD，从而判定盆底改变程度，指导临床采取相应的处理措施，帮助产妇尽早康复。