新农合农民就医行为与认知影响因素的相关分析

潘 力

（华中科技大学 同济医学院附属武汉儿童医院，武汉430015）

引言

“新农合”即新型农村合作医疗，是一种由政府主导，引导农民自愿参加的农民医疗以大病为主的医疗互助制度，医疗资金由个人、集体和政府多方筹资，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。该制度的实施，有助于农民获得更好的医疗补助，对于解决农村地区医疗问题具有一定的积极作用。当前农民就医看病普遍迷信“大医院”、“大专家”，导致医疗资源不能够合理分配，进而造成医疗资源的浪费等问题。

一、农民就医行为与认知特征

（一）就医行为于认知的变化

随着经济的发展和医疗水平的进步，人们的生活水平和就医条件得到极大改善，因而人们的就医观念也产生了一定的变化。就医不仅仅是去医院征询医生，然后取得药方的简要过程。而是更加注重身体的持久健康，包括农民在内的就医群体，在经济条件允许下，普遍希望得到更好的医疗服务。因此就医的概念范围就被加大了，如今就医行为可以划分为“预防、问诊、住院以及护理等等”。

（二）农民普遍的就医行为与认知

1.农民往往更加在乎家庭经济状况，有病不看的现象十分普遍，多数人存在“小病吃药，大病住院”的心理。

2.由于农村卫生所医疗条件有限，农民往往缺乏对乡村医生的信任，存在一定的医患问题。加上农村药价通常较贵，导致农民不愿意去农村卫生所就诊。

3.农民对于疾病的认知水平有限，不能及时根据身体情况判断基本病情，如感冒发烧持久不退，依然坚持服药治，导致病情严重后才去大医院就诊等。往往拖到病情严重又要承担更加高昂的治疗费用，甚至会错过最佳治疗时间，进而会出现对于贫困家庭没能力住院只能回家养病的现象。

（三）农民的就医行为与认知的特点

1.借钱治病。当农民需要高昂治疗费用时，往往第一个想到的是问亲戚朋友借钱看病，或者向邻居借钱，部分农民没有购买医疗保险的认知。

2.迷信“大医院”。农民在病情严重时往往因为慌张的原因，选择市级省级的大医院看病，往往造成了更大的看病压力，而且通常因为拿不起医药费而望而却步，但农民往往不愿意退而求次，出现宁肯回家养病的现象。

3.农民就医行为是受到地理位置、交通通讯条件、医疗机构的数量和质量、医生的数量和水平、药品的种类等多种因素限制的，每个因素的变化发展都会影响农民的就医观念。

综上所述，农民就医行为和认知需要得到改变，新农合能够在一定程度上减轻农民看病压力，减轻一定的经济负担。实际上，新农合在普及过程中，已经使许多农民认识到“小病不治变大病，大病返贫”的道理，不过由于新农合的普及，还是使得部分农民出现大小病几乎都去住院的现象，反而增加了新农合的运行负担。

二、影响农民就医行为与认知的外在因素

（一）制度弊端

传统医疗登记程序较为复杂，农民在进行医疗报销时的程序也较为繁琐。反观城镇居民一般都用医保卡直接支付医疗费用，最后进行结算。但在一些农村地区，由于村内没有信用社等机构，农民要获取医疗报销需要一定的路程费用，十分不方便，长久以往会降低农民的满意度。此外在缴费时，存在收费地点、时间、人员上的差别，容易造成收费混乱、报销过程繁琐等一系列问题。

（二）农村存在贫富差距

农村贫富差距也是影响农民就医行为的关键因素。部分农民在心理上的认知是认为自己身体健康，现在所缴纳的医疗资金等于浪费，缺乏长远的眼光，造成有些农民不理解新农合的优势，从而丧失了参加医保的机会。另外，即使农民缴纳了医保，当农民大病时，也会有一些较为贫穷的家庭拿不起除去报销部分的医疗费用，因此新农合依然无法解决相对贫困家庭的看病问题。不过对于家庭条件相对较好的农民来说，却得到了优惠。因此不能难看出，针对不同经济能力的农民来说，新农合在大病角度上没有完全解决农村医疗问题，进而导致农民就医行为和认知的参差不齐。

另外，由于报销地区需要在规定的市、县，加上当前农村外出务工人员增多，所以这些外出打工的农民工在外地看病就不能给得到新农合的补助，包括一旦出现大病，农民工也必须选择当地的医院应急，自然也无法得到新型农村合作医疗的补助。对于外出打工的农民工而言，他们参加新型农村医疗合作的愿望就不是那么强烈，也会导致这部分人群的就医认知和行为产生变化。

（三）医疗资源配置不合理

首先，许多医院存在医患信息不对称的问题，集中表现在部分患者不能够得到最优化的治疗方案，医院大多站在经济利益的角度，经常开较贵的药品，导致出现过度消费的现象。这会使农村合作医疗的费用增大，变相增加农民的经济压力，使得新农合完全不能发挥作用。再者，农村基础医疗设施薄弱，乡村卫生所医疗条件，医疗能力十分有限，相关医务人员整体素质不高。而且在一些贫困地区更是缺乏医务人员，难以满足农民的医疗需求。这是医疗资源分配不均而导致的。这些都会导致出现农民看病难的难题，如不去城区级别的医院就会耽误病情，甚至是治错病。如果去城市级别的医院又要承担高额的费用，有很多农民出于这些考虑对于看病都会望而却步，进而导致许多农民不愿意参加新型合作医疗。

（四）宣传问题

目前多数新型农村合作医疗的宣传方式还停留在形式上，不能够使农民真正了解什么是新农合，又该如何利用新农合带来的便利，致使许多农民不愿意相信新型农村合作医疗能够为他们带来福利。农民普遍存在侥幸心理，认为自己目前身体健康，不会生病住院。这也说明农民缺乏风险意识和对未来的考量，宣传又没有及时为农民解决他们的困惑，进而造成农民普遍认为新型农村合作医疗和一般的保险合同相似，没有什么实际收益，而宣传效果的不佳往往又会使农民的就医行为和认知产生再次变化。

（五）医疗报销收益

新型农村合作医疗的报销比例和实际收益也是农民最为关切的问题之一。据调查，农民不愿意参加新农合的一个重要原因是认为新农村合作医疗的保障水平不足，且办理和报销程序复杂。这也说明新型农村合作医疗依然需要根据农民的实际需求做出调整。而且在报销项目上来看，新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这代表一些小病不在报销范围之内，而且农民常去的门诊部门就医也不能算做保险范围，这也会导致农民对新农合的收益有一定的失望感，降低了参加新型农村合作医疗的积极性。

三、解决措施

（一）广泛宣传，积极参与

解决当前存在的难题，首当其冲还是要加强宣传。农民接触新事物的能力较弱，需要长期的引导和宣传才能够达到目标。宣传部门可以制作宣传手册、报纸、刊物、微信链接，电视广告等等手段，进行全方位、立体化的宣传模式。将农民纳入一个统一的传播对象，展开行之有效的宣传活动。宣传的一个重要目的也是为了重塑农民的就医观念，不但要使农民重新认识新型农村合作医疗，还要引导和教育农民改变过去的医疗观念，合理看病、科学治病。另外宣传部门要着重解决农民在了解新农合时产生的疑问，对于新农合政策的变化、报销范围、报销流程等环节着重介绍，并向社会群众公示农村医疗资金投入状况。保证农民群众的知情权和监督权。宣传部门还应该关心贫穷家庭，相应国家扶贫号召，给予力所能及的帮助。

（二）推进分级就诊

仔细分析农民的就医行为，不难看出农民的就医习惯存在非小即大的现象，所以相关部门应该引导农民的就医行为，完善农民的就医认知。要引导农民分级就诊，即“基层首诊、双向转诊、小病在社区、大病在院、康复回社区”的合理就医秩序。各个部门应该从大局出发，合理配置医疗资源，完善和提高乡村医疗水平，调出医务人员进行下乡活动和驻村工作等等。还要建立工作组进行工作责任落实，及时制订出一套适用于农村地区的分级就诊方案，以此推动分级就诊工作的有序开展。另外，要加强政府干预，调整医疗政策的利益格局，实行城乡差别化支付，对不同级医疗机构执行不同的报销比例和起付标准等。此举既能够减轻农民的经济压力，帮助农民合理就诊，还能够缓解医院的压力，又能够有效提高医疗资源的利用效率，提高治疗成效，实现医疗资源的合理配置。

（三）改善服务，提升质量

实行新型农村合作医疗制度的反馈机制，及时得到农民对该政策的反馈结果，进行政策和制度上的修补，最大程度上解决农民迫切问题，提升服务质量。另外还要加强对医务人员的培训，培养相关人员的医疗服务意识。加强与医疗机构的合作和联系，为农民看病开启绿色通道。

四、结论

总之，通过分析，新农合农民的就医行为与其对疾病的认知、自身经济状况、对医院的认知以及对新农合的认知都有着直接的关系，加上传统医疗保险存在的弊端和问题等等，这一系列因素都会左右农民的就医观念。不过由于新农合普及率越来越高，在新农合实行以来，农民的就医行为日趋合理化，主要表现在农民对于疾病了解度增强，越来越注重养生，能够做到及时就医，积极参加医保，改善了因病致贫的现象。

新农合的实施对于改变农民的就医行为和认知有着促进作用，不仅降低了农民看病的成本，改善了农民看病的难的局面，还促进了我国医疗机构的进步和发展，提高了医疗机构的医疗质量，既满足了农民的医疗需求，又解决了医疗资源的配置问题，缩小了城乡差距。在国家大力倡导扶贫的大背景下，新农合为我国的社会发展奠定了理论基础与制度保障。由于新农合还存在一定的问题，依然需要时间去完善，各个部门应该本着为人们服务的基本宗旨，不断在发展中寻求改变，使新农合更好成为惠及广大农民的医疗制度。

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