医共体财务集中管理模式探讨

陈理红

广西梧州藤县人民医院 广西梧州 543300

医共体作为一个全新的医疗组织形式，是一个区域内的医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起构建的一个整体性的医疗组织架构。如何通过财务集中管理，渗透与控制这个全新的组织架构，才能完善医疗和医院服务体系、优化医疗资源配置、更好地满足患者基本医疗服务需求，最终更有效地提高经济效益及社会效益。

医共体财务集中管理不同于传统的“集权型”的财务集中管理集中模式，它是借助现代网络通信技术，通过建立总院和分院完善的财务数据体系和信息共享机制，实行医共体财务统一核算制度、统一报告制度和统一管理制度的一种新的财务集中管理模式。总院院长虽为医共体统一的法人代表，但各分院仍保留独立法人机构，传统“集权型”管理势必影响各分院的积极性和创造性。根据这一实际情况，将集权和分权巧妙地结合起来，实行“在集权基础上适当分权”的财务集中管理集中模式是比较合适的[1]。

1 医共体财务集中管理中存在的问题

1.1 财务集中管理人员风险意识较低

在财务集中管理过程中，部分高层管理者过分追求经济效益而忽视社会效益，没能承担起社会责任。同时，由于财务人员队伍整体素质不够高，受到专业能力和职业素养等各种因素的影响，不能完全掌控医共体财务集中管理体系，使医共体在成本核算管理中缺失了监督制度，此外，医共体财务集中管理人员没能深入了解新医改政策，其观念仍然停留在传统财务集中管理方式上，不能发动医共体其它部门参与工作的积极性，缺乏现代化管理手段，使得医共体应对财务风险的能力较低。

1.2 成本管理问题

成本管理是促进医共体资源使用效率的重要手段。但是从当前医共体财务集中管理现状分析，医共体成本管理体系不够科学，某些医共体管理者过分追求经济效益而忽视了社会效益，造成成本管控缺乏可实施依据，在成本计划、预算、分析和控制方面没有统一健全的管理体制来执行。首先从药物成本费用问题来讲，不能全面跟踪医共体的信息，统计医共体药品消耗总量和详细分类。其次器械仪器及医疗用品的采购、养护、维修和报废等程序不够规范，很多固定资产的财务统计过于模糊，因此造成财务集中管理效率低下。

1.3 财务预算管理问题

医共体财务预算管理、编制执行与监督管控等有关制度不完善，现有的财务预算管理体系不健全，在医共体实践活动中流于形式，其实际作用发挥不出来。医共体财务集中管理人员预算意识较差，在各项财务预算工作中的积极性不高，不能完全按照有关规定及标准来实行预算，仅仅根据积累的经验和上一年财务数据的变化情况来实施预算，造成了财务预算执行中随意性较大，全面预算管理制度得不到落实。

2 医共体财务集中管理模式及对策

2.1 统一网络管理平台

财务集中管理的前提是建立统一的网络管理平台，医共体目前借助东软望海医共体综合运营平台（HRP）实行财务集中管理，并逐步实现财务信息和医疗业务信息相结合，建立物资流、资金流、信息流互相整合的综合网络管理平台。

HRP包括物流管理、固定资产管理、会计核算、预算管理、绩效管理、成本核算、人力资源等模块。总院和分院根据各自的管理权限，在综合运营平台上实现资源共享。如职能科室可通过预算管理模块，实现预算的填报工作，各分院报账员可以通过网上报账系统，填写报账单，医共体会计核算人员通过平台制作会计凭证和生成会计报表。财务集中管理中心和审计部门可在平台上查看各项数据和具体内容，实现数据信息的实时监控。

2.2 重建组织架构

总院设立财务集中管理中心，负责医共体的财务集中管理和会计集中核算工作。分院财务科负责所在院区的财务工作，保证会计职责的独立，向总院财务集中管理中心负责。财务集中管理中心根据业务需要对预算管理、资金结算、会计核算、成本绩效考核等工作实行集中化管理，形成以全面预算为前提，资金管理和成本管理为中心的财务集中管理组织架构。

2.3 制度建设

统一的财务集中管理制度，是医共体财务集中管理模式构建的基础。医共体内部应依照法律、行政法规和财政部门的规定，制定《医共体财务集中管理制度》《医共体会计制度》和《医共体资金支出审批制度》等，进一步明确各级管理层的管理权限和职责，有利于理顺内部的运行机制，实现相互配合、相互制约，有效地达到内部控制目的，确保医共体良性发展。

健全的财务集中管理制度是医共体财务集中管理工作开展的基础条件，新医改背景下应该逐渐完善财务集中管理制度，规范各个科室医疗服务流程，为患者就诊治疗提供支持。医院若想确保资产的安全性，必须有效避免资金流失，逐步提高医院财务管理品质，建立健全、规范的财务内部控制制度。

2.4 加强人员培养、规范医院内部的财务管理行为

财务工作人员是实施经济管理的主体，因此不断提高财务人员的专业能力和综合素质成为了关键。作为院方，应加强财务集中管理人员队伍建设，积极开展对管理人员的培训工作，为其提供外出学习的机会。同时灌输信息化改革理念，加大信息化工具使用比例，从而减少工作中的差错，提高财务集中管理的质量和效率。作为财务集中管理人员，首先加深对新医改政策及政府会计制度、会计准则的解读，学习相关最新法律知识，端正工作态度，增强责任意识，加强与相关职能科室的沟通，促进医共体临床科室的良好运转。其次应该充分发挥出预测、决策、监督和控制等职责，编制好财务报表等会计资料，为医共体管理层提供决策依据。

为确保医院财务管理工作得以顺利开展，医院财务管理人员要注重提升自身财务管理能力外，还要逐步增强自身职业道德素养，在财务管理实践之中，积累相关经验教训，研制科学有效的财务管理措施及财务管理方式，让医院财务管理制度逐步完善和成熟，逐步降低医院运营成本，让医院各项资金得到合理运用，让医院经营目标能够尽快实现。

2.5 全面预算管理

全面预算作为一种控制机制和制度化的程序，是实施资金集中管理的有效模式。一个健全的预算制度实际上是医共体完善的财务集中管理的体现。医共体财务预算执行和考核由财务集中管理中心集中管理，采取自下而上的预算的方式，由分院财务科根据总院规划和单位具体情况编制年度预算，上报总院审批，各院区按批准后的预算指导具体经营活动。财务集中管理中心严格实施预算控制，及时反馈和监督预算执行情况。年终结合分院决算，对预算执行符合率进行绩效考核，充分发挥预算管理的激励作用。

2.6 资金集中管理

首先，对分院资金账户进行规范，分院设置基本户、付款专用户。分院各项收入均通过基本户反映，基本户主要用于院区日常费用报销、水电费及人员经费：如工资、津贴、绩效、公积金、社保费用等支出；付款专用户用于支付各分院日常性报销及人员经费外的资金支付。分院资金支付需提出申请，经医共体审批后，由财务集中管理中心通过付款专用户进行支付。其次，制定医共体财务审批制度，明确总院领导和分院执行院长的审批权限，实行财务分级审批流程，确保资金使用安全。

2.7 完善医共体基础会计工作，加强财务预算管理体系工作

医共体依据政府会计制度改革的相关内容，对会计要素及会计明细科目设置进行调整和区分，依据新旧制度的内容，制作科目转换对照表，并依据财务会计、预算会计核算的规定，有效转换各个会计科目的上期期末余额，并基于新制度，完成处理余额设置工作，完成转换底稿记录工作，并妥善储存和保管。此外，要细致准确地核对末级会计科目的期末余额，依据基于新制度的辅助核算设置要点，落实会计科目转换工作，并保障经过过渡之后的新会计科目余额计算准确。政府会计制度改革突出了预算会计的重要性，在新旧制度过渡阶段，医共体要完善财务预算管理体系，切实提升预算编制质量，增强预算执行及控制意识，将预算信息准确、客观地呈现出来，契合我国财政管理的相关要求。

总之，新医改下医共体财务集中管理面对更多的挑战，社会各界对医共体财务集中管理新动态充满期待。财务集中管理方式和财务集中管理水平决定了医共体经营效益，因此在新医改背景下，医共体要健全财务集中管理制度、制定合理的财务目标、加强财务核算和成本控制，提升财务管理能力，最终促进医疗水平的提升，更好地服务于广大民众。