产时诊断胎儿窘迫的新生儿出生后生物化学监测的临床应用

齐洪伟 郑英泽 曹晶

【摘 要】

目的：对产时诊断胎儿窘迫的新生儿出生后即刻检查脐动脉血PH值，新生儿末梢血血氧饱和度，明确新生儿缺氧及酸中毒情况。方法：大庆市人民医院 2017年12月至2018年9月足月妊娠产妇147 例分成两组，对两组患者进行对比。结果：病例组新生儿脐动脉血pH值≥7.2有69例，pH值在7.0～7.2有22例，pH值≤7.0有5例。对照组新生儿脐动脉血pH值≥7.2有46例，pH值在7.0～7.2有4例， pH 值≤7.0有1例。两组分布的差异有统计学意义 （P < 0.05 ） 。结论：出生后即刻检测新生儿脐带血酸碱度、末梢血血氧饱和度，胎儿窘迫组与正常对照组有差异，对产时诊断胎儿窘迫的新生儿出生后应行脐带血PH检查及新生儿血氧饱和度检测。

【关键词】 胎儿窘迫；脐动脉血pH值；新生儿血氧饱和度；Apgar评分

【中图分类号】R7

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-217-01

胎儿窘迫是胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态，在产时多为急性缺氧，如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、脐带打结，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症，导致新生儿出生后缺氧及酸中毒。对新生儿窒息提供诊断依据，及时纠正酸中毒，为新生儿低氧血症提供诊断依据，对氧疗进行监测，以改善新生儿预后，防止新生儿严重并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取大庆市人民医院2017年12月至2018年9月住院分娩的147例孕妇，根据是否诊断胎儿窘迫分成2组。胎儿窘迫诊断标准：《妇产科学》（第三版）第十一章第八节胎儿窘迫[1]。病例组即胎儿窘迫组96例，相当于产时胎心检测CST2、3类图形，伴有或不伴有羊水性状异常，具体包括胎心基线持续<110次/分或>160次/分，基線变异≤5次/分，晚期减速或重度变异减速晚期减速；羊水Ⅱ--Ⅲ度胎粪污染。正常对照组51例，CST 及羊水性状无明显异常。两组孕妇的年龄、孕周（37周到41+周）、分娩方式（顺产及剖宫产），产科并发症比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 检测仪器 NELLCOR N-560脉搏血氧饱和度仪。上海雷磁PHS-3C/3E台式数显酸度计。

1.2.2 新生儿脐动脉血PH值检测 新生儿娩出后立即在近新生儿侧消毒长约15cm的一段脐带，用5号半输液针头连接的肝素化毛细玻璃管采集脐动脉血1ml使用上海雷磁PHS-3C/3E台式数显酸度计进行检验，即刻出报告。

1.2.3 新生儿脉搏血氧饱和度检测 选择新生儿右手掌尺侧为测定部位，此处肢端易于固定。操作时先擦净新生儿手部皮肤胎脂，用75%酒精棉球消毒，使用NELLCOR N-560脉搏血氧饱和度仪，将婴儿专用包裹式测定探头紧贴婴儿手掌尺侧处皮肤，固定稳妥后开机监测15-20分钟，同时了解新生儿一般情况，记录测定数值后关机。

1.3 统计学处理 实验设计：病例对照研究。计量资料描述采用平均数±标准差，假设检验采用t检验。计数资料描述采用交叉表，假设检验采用卡方检验，用SPSS21.0统计软件进行分析，P < 0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例新生儿脐动脉血pH值检测结果 病例组新生儿脐动脉血pH值≥7.2有69例，pH值在7.0～7.2有22例，pH 值≤7.0有5例。对照组新生儿脐动脉血pH值≥7.2有46例，pH值在7.0～7.2有4例，pH 值≤7.0有1例。两组分布的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组病例新生儿血氧饱和度检测结果 病例组血氧饱和度：1分钟为（52.87±12.68 ）%，5分钟为（83.47±6.48）%，10分钟为（91.64±4.48）%。对照组血氧饱和度：1分钟为（66.87±10.68）%，5分钟为（89.5±5.98）%，10分钟为（91.64±4.48 ）%。病例组与对照组的新生儿出生后1分钟、5 分钟血氧饱和度差异有统计学意义（P<0.05）；出生后10分钟血氧饱和度差异无统计学意义 （P>0.05）。

3 讨论

3.1 关于脐动脉血PH检测 目前胎儿窘迫的诊断主要依据是产时胎心检测。EFM 的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性[2]。

3.2 关于新生儿血氧饱和度检测 血氧饱和度是一种快速、无创、可靠的连续监测指标，特别对新生儿低氧血症、高氧血症的监护尤为敏感。新生儿脉搏血氧仪监测用于检测血液中氧合血红蛋白和未氧合蛋白的含量以测得新生儿血氧饱和度，是评价产时氧合状态较为准确的方法之一。传统方法主要靠观察临床症状如面色是否发绀、呼吸有无困难来判断是否缺氧，但发绀不一定缺氧，血氧饱和度与皮肤颜色有不一致性 [5]。

3.3 脐动脉血pH值及新生儿脉搏血氧饱和度的联合应用 生后即刻的脐带血血气分析优点：检测全面，酸中毒诊断结论可靠；局限性：1、费用高，结果时间长，2、新生儿缺氧纠正迅速，呼吸建立后立即缓解，需要再次复查，即刻诊断缺氧价值有限。在脐动脉血气分析中最重要的是血pH检测，单纯检测脐动脉血PH值检测优点：目标单一，结果快速可靠，床旁操作成本低；局限性：不能区分酸中毒的类型。血氧饱和度检测解决缺氧再次复查的问题，二者联合使用，简单快速有效，适合应用与推广。

参考文献

[1] 沈铿，马丁.妇产科学 第三版 [M].人民卫生出版社，2015：147-148.

[2] 李博雅，杨慧霞.产时电子胎心监护规范化临床应用的研究进展 [J].中华妇产科杂志，2014，49（5）：385-388.

[3] 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织，新生儿窒息诊断的专家共识[J].中华围产医学杂志2016年1月第19卷第1期：3-5.

[4] 黄醒华.脐带血血气分析的临床意义[J].实用妇产科杂志2000年9日第16卷第5期：231.

[5] 何源远.健康新生儿出生后早期脉搏血氧饱和度的动态观察[D]，杭州：《浙江大学》，2009：15-16.