痛点穴位封闭配合针刺治疗创伤性肩袖损伤临床分析

林景雄

[摘要] 目的 分析痛點穴位封闭配合针刺治疗创伤性肩袖损伤临床。 方法 随机抽取2015年5月—2016年6月期间在该院收治的肩袖损伤患者作为观察组（n=30），给予痛点穴位封闭联合针刺治疗；随机抽取2016年7月—2017年8月期间在该院收治的肩袖损伤患者作为对照组（n=30），给予痛点穴位封闭治疗。观察两组患者治疗效果。 结果 对照组治疗前VAS为（7.42±1.75）分，观察组为（7.23±2.12）分，两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（t=0.18，P>0.05）分；治疗后，对照组VAS为（5.42±1.64）分，观察组为（2.15±1.52）分，观察组患者VAS评分明显优于对照组（t=3.31，P<0.05）；观察组患者总有效率（96.67%）明显优于对照组（70.00%），组间差异有统计学意义（χ2=7.68，P<0.05）；观察组总体健康为（87.58±4.65）分，对照组为（70.25±5.36）分，观察组生活质量明显优于对照组（t=6.09，P<0.05）。 结论 为创伤性肩袖损伤患者进行痛点穴位封闭联合针刺治疗效果显著，总有效率显著提高，VAS评分下降，值得临床大力推广。

[关键词] 痛点穴位封闭；针刺治疗；创伤性肩袖损伤

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0177-03

Clinical Analysis of Treatment of Traumatic Cervical Sleeve Injury with Acupoint Closure and Acupuncture

LIN Jing-xiong

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361009 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of pain point acupoint closure and acupuncture for traumatic rotator cuff injury. Methods Patients with rotator cuff injury treated in the hospital from May 2015 to June 2016 were randomly selected as the observation group （n=30） and were given acupuncture point closure and acupuncture treatment. Randomly selected from July 2016 to August 2017. Patients with rotator cuff injury treated in this hospital during the month as a control group （n=30） were treated with acupuncture point closure. Observe the treatment effect of the two groups of patients. Results Before treatment， VAS was （7.42±1.75）points in the control group and （7.23±2.12）points in the observation group. There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment （t=0.18，P>0.05）. After treatment， VAS in the control group was （5.42±1.64）points in the observation group （2.15±1.52）points. The VAS score in the observation group was significantly better than that in the control group （t=3.31，P<0.05）. The total effective rate in the observation group （96.67%） was significantly better than that in the control group（70.00%）， significant differences between groups （χ2=7.68，P<0.05）； the overall health of the observation group （87.58±4.65）points， the control group （70.25±5.36）points， the observation group was significantly better than the control group （t=6.09，P<0.05）. Conclusion It is effective for the treatment of traumatic rotator cuff injury with pain point acupoint closure combined with acupuncture treatment. The total effective rate is significantly improved and the VAS score is decreased， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pain point acupoint closure； Acupuncture treatment； Traumatic rotator cuff injury

肩袖损伤是临床常见疾病之一，属于多发病。肩袖损伤具有较高的发病率，甚至高达30%以上，发病率更会随着年龄的增长也逐渐增加[1-2]。患者常表现出肩关节疼痛、活动障碍等症状，若在短时间内得不到及时治疗，可能会导致患者出现不同程度的“冻结”现象，患者生活质量受到严重影响[3-4]。该次研究主要分析痛点穴位封闭配合针刺治疗创伤性肩袖损伤临床，将2015年5月—2017年8月期间在该院接受治疗的60例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年5月—2016年6月期间在该院收治的肩袖损伤患者作为观察组（n=30），给予痛点穴位封闭联合针刺治疗；男患者13例，女患者17例；年龄为32～65岁，平均年龄为（46.52±3.54）岁；其中7例轻微外伤，8例明显外力损伤，15例举臂困难以及疼痛弧征阳性。随机抽取2016年7月—2017年8月期间在该院收治的肩袖损伤患者作为对照组（n=30），给予痛点穴位封闭治疗；男患者14例，女患者16例；年龄为33～65岁，平均年龄为（46.86±3.25）岁；其中8例轻微外伤，9例明显外力损伤，13例举臂困难以及疼痛弧征阳性。所有患者均在该院接受诊断，符合西医诊断标准（肩关节疼痛，夜间疼痛感受更加强烈；肩关节外展、上举活动受到限制，活动时出现摩擦声音；肩关节撞击呈阳性，疼痛弧呈阳性。）以及中医诊断标准（参照《中医病证诊断疗效判断》2012版中肩痹病诊断）。对两组患者一般资料（性别、年龄、类型）进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准

①有肌肉瘫痪、肩袖断裂裂口≥3 cm；②有其他疾病导致的占位性病变；③存在感染或结核病；④有心血管、肝肾严重疾病患者；⑤有精神疾病无法沟通患者；⑥存在相关禁忌症患者，利多卡因等相关药物过敏；⑦1个月内接受过其他中西医治疗患者；⑧其他原因无法接受或资料不全患者。

1.3 入选标准

年龄均大于30岁；均对该次研究知情，并签署知情同意书；均在该院确诊为肩袖损伤；均资料齐全。

1.4 方法

对照组患者给予痛点穴位封闭治疗，将痛点作为注射点，给予其利多卡因急性封闭治疗。1次/周，连续4～5次治疗。

观察组患者在对照组基础上配合针刺治疗，取肩髃、肩前、肩井、肩臑以及阿是穴。根据患者病情进行穴位选择，若患者存在寒湿，应加上腰阳关施针；若患者存在血瘀，应加上加膈腧以及委中刺络放血；若患者存在肾虚腰痛，应加上肾俞、志室以及命门。针灸应选用普通一次性毫针，直径为0.30 mm，阿是穴使用齐刺法，根据辩证进行补泻手法，若患者为风寒、湿热以及气滞血瘀证应使用提插泻法为主要手法，若患者肝肾亏虚证应使用温补法以及平补法为主。治疗2～3个疗程，1疗程为10 d。治疗前后为患者进行评价积分。

1.5 观察指标与疗效标准

使用视觉模拟评分（VAS）对患者进行肩关节功能评级。疗效判定标准（按照2012年颁发《中医病证诊断疗效判断标准》进行诊断）：若患者肩部疼痛感全部消失，并且肩关节功能得到恢复为治愈；若患者肩部疼痛感觉减轻，功能活动得到改善为好转；若患者症状未得到改善为无效。治愈率+好转率=总有效率。使用SF-36生活质量量表对两组患者生活质量进行调查，量表内容包括：情感职能、躯体疼痛、生活功能、精神健康以及总体健康5个内容，每个内容总分为100分，治疗后交于患者进行填写，分数越高证明生活质量越好。

1.6 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，采用t进行检验，用[n（%）]表示，计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者VAS评分

两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者治疗效果

观察组患者总有效率（96.67%）明显优于对照组（70.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组患者生活质量

观察组情感职能、躯体疼痛、精神健康、生理功能以及总体健康明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩袖损伤是常见的疾病之一，肩袖主要是肩关节前、上、后方之肩、冈上肌、岡下肌以及小圆肌肉、肩胛下肌等肌腱的总称。肩袖位置在肩峰以及三角肌下方，与关节囊紧密相连[5-6]。肩袖损伤会让患者上臂外展过程中让肱骨头靠近关节盂方向，肩袖是肱骨头以及关节盂维持支点，受伤后上肢外展严重受到影响[7]。该病常见于40岁以上群众，发病率随年纪长大而增加，重体力劳动人群以及肩关节极度外展的运动员更易患上该疾病[8-9]。患者在伤前肩部无明显症状，伤后肩膀会出现一时的疼痛；患者无法顺畅使用患肩，在使用时患肩时疼痛明显[10]。肩袖断裂后，肱骨头稳定作用丧失，导致肩关节外展功能受到影响。肩袖部分分裂的时候，患者不能进行上臂外展。临床诊断中常将肩袖损伤误诊为肩周炎，近年来随着磁共振技术的发展，肩袖损伤引起了医学界更多的关注，临床对于该疾病最主要检查方式就是磁共振影像学。

磁共振通过形态以及信号的异常反应可以将肩袖损伤不同阶段的表现完全显示出来，磁共振检查可以观察组织炎症以及水肿等情况；肩袖解剖结构具有特异性，因此水肿的时间以及自我吸收炎症时间也比较长，若患者存在肌腱撕裂，水肿更是严重，因此对于这种类型的肩袖损伤治疗主要为患者进行促进炎症水肿吸收、加速组织愈合、预防组织粘连以及肌肉萎缩。

中医认为肩袖损伤是由风寒湿瘀阻滞经络导致的，而穴位封闭主要目的就是激发经络之气，功效为活血通络、鼓动气血以及消肿止痛等；而对阿是穴、肩髃、肩前、肩井、肩臑以及臂臑进行针刺，主要针刺方式就是近部取穴方法。阿是穴的主要功效就是通经活络，可对上下内外进行沟通，气血阴阳输布到全身；肩髃是手阳明大肠经，主要作用就是舒筋通络、理气化痰的作用；肩前穴主要作用就是通经活络。该文研究中，治疗后，观察组患者VAS评分明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者总有效率（96.67%）明显优于对照组（70.00%）（P<0.05）；觀察组情感职能、躯体疼痛、精神健康、生理功能以及总体健康明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知为患者进行痛点穴位封闭联合诊治治疗效果显著，起到了通经活络、激发经络之气等作用。该次研究与国内外相关研究结果相似，再一次证明了痛点穴位封闭联合针刺治疗的有效性，但因为该次研究案例较少，还望往后案例更大的研究来证明痛点穴位封闭联合针刺治疗的有效性。该次研究结果与万建华等人研究结果相似，在其研究中使用封闭治疗作为封闭组[1]，针刺治疗患者作为针刺组，使用针刺联合封闭的患者作为针刺加封闭组，封闭组总有效率为76.00%，针刺组总有效率为70.00%，针刺加封闭组总有效率为84.00%，针刺加封闭组总有效率明显高于其他两组（P<0.05）；封闭组治疗前VAS为（7.43±1.77）分，针刺组为（6.53±2.27）分，针刺加封闭组为（7.15±2.05）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后针刺加封闭组VAS评分为（2.15±1.61）分显著优于封闭组（3.43±1.65）分以及针刺组（3.43±2.30）分，差异有统计学意义（P<0.05），证明了痛点穴位封闭配合针刺治疗肩袖损伤的有效性。

综上所述，为创伤性肩袖损伤患者进行痛点穴位封闭配合针刺治疗可以有效提高治疗效果，VAS评分得到改善，患者生活质量得到提高，值得临床大力提高。

[参考文献]

[1] 万建华， 李志明， 刘梅英，等. 痛点穴位封闭配合针刺治疗肩袖损伤疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2017， 10（18）：159-160.

[2] 张开伟， 陈久毅， 费冀，等. 基于肩部动态平衡理念的肩袖损伤治疗及康复策略[C]// 全国中西医结合骨科微创学术年会. 2017.

[3] 朱绍阳， 刘宁， 梁振雷. 肩袖损伤的机制及关节镜手术治疗肩袖损伤的研究进展[J]. 中医临床研究， 2017， 9（6）：96-98.

[4] 王冲.肩袖缝合联合手法松解在肩袖损伤治疗中的应用[J]. 包头医学院学报， 2017， 33（9）：212-213.

[5] 宫恩强.肩袖损伤的诊断与治疗[J].临床医学研究与实践， 2016，1（6）：83.

[6] 叶彩霞. 关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的康复护理观察[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（28）：4011-4012.

[7] 刘传芳. 全肩关节镜治疗肩袖损伤的临床效果分析[J]. 河南医学研究， 2016， 25（9）：1628-1629.

[8] 刘涛. 全肩关节镜治疗肩袖损伤的临床效果[J].深圳中西医结合杂志， 2017， 27（15）：104-105.

[9] 王庆祥， 郭建恩， 曾淳，等. 肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析[J].中外医疗， 2014，10（33）：25-26.

[10] 陈孙裕，李坚，肖展豪，等.关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察[J].中外医疗，2014，33（2）：24-25.

（收稿日期：2018-05-04）