蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片（澳可修）治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效研究

叶燕红

[摘要] 目的 探讨蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。 方法 方便选取2014年9月—2017年12月福州市第二医院妇科门诊收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者150例，根据不同治疗方式分为两组，观察组给予蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗；对照组单独应用硝酸异康唑阴道片治疗，统计两组治疗有效率及不良反应发生率，并进行统计学分析。结果 观察组治疗有效率达81.33%，显著高于对照组52.00%，差异有统计学意义（χ2=16.212，P=0.000）；不良反应发生率两组差异无统计学意义（χ2=3.012，P=0.891）。 结论 蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，安全可靠，值得临床上优先考虑应用。

[关键词] 外阴阴道假丝酵母菌病；硝酸异康唑阴道片；蛇床子散

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0171-03

Therapeutic Effect of Cnidium Officinale Combined with Isoniazid Nitrate Vaginal Tablets （Aokexiu） in the Treatment of Vulvovaginal Candidiasis

YE Yan-hong

Department of Gynecology， Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Cnidium officinale combined with vaginal tablets of isoniazid nitrate in the treatment of vulvovaginal candidiasis. Methods A total of 150 patients with vulvovaginal candidiasis treated at the gynecological outpatient department of the Second Hospital of Fuzhou from September 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. It was treated with vaginal tablets of isoconazole； the control group was treated with vaginal tablets of isoniazid nitrate alone， and the incidences of both effective and adverse reactions were calculated and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 81.33%， which was significantly higher than that in the control group （52.00%）. The difference was statistically significant （χ2=16.212， P=0.000）； the incidence of adverse reactions was not statistically different between the two groups （χ2=3.012， P=0.891）. Conclusion The therapeutic effect of Cnidium officinale combined with isoniazid nitrate vaginal tablet in treatment of vulvovaginal candidiasis is effective， safe and reliable， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Vulvovaginal candidiasis； Isoniazid nitrate vaginal tablets； Cnidium

外陰阴道假丝酵母菌病是妇科门诊常见病，是由于白色假丝酵母菌感染所致的女性生殖系统感染性疾病[1]，该病育龄期高发，典型症状是外阴严重瘙痒伴豆腐渣样白带，部分患者可形成白色假膜附着于阴道粘膜和小阴唇[2]。许多患者外阴瘙痒难以忍受且约50%的患者病情反复发作[3]，因此治疗上较为棘手，严重影响患者正常生活。基于此该研究旨在观察蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效，以寻求治疗外阴阴道假丝酵母菌病的更为有效的治疗途径，分析2014年9月—2017年12月间该院收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者150例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科门诊收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者150例为研究对象，观察组75例，给予蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗，年龄21～48岁，平均（28.81±3.82）岁；对照组75例，单独给予硝酸异康唑阴道片治疗，年龄20～50岁，平均（29.01±2.51）岁，两组患者均为已婚。上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究报请该院伦理委员会核准并予以实施。患者或家属术前均签署手术知情同意书。

1.2 病例纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①最初均以外阴瘙痒或白带量多于门诊就诊，实验室检查发现典型的菌丝芽孢；②均为该院妇科门诊治疗的患者，病例资料完整；③均为已婚妇女。

1.2.2 排除标准 ①未在该科门诊进行首诊者；②病例资料不完整者（未规律门诊检查）；③未婚女性患者。

1.3 方法

观察组应用蛇床子散外洗联合硝酸异康唑阴道片治疗，具体组方和使用方法如下，首先温水清洗外阴及肛周，再以蛇床子散水煎成2 000 mL外洗外阴及会阴部，具体处方如下：蛇床子30 g，苦参30 g，百部30 g，徐长卿15 g，黄柏20 g薏苡仁20 g，薄荷20 g（后下），萆薢20 g，土茯苓20 g，牡丹皮15 g。若有外阴破溃者可根据病情加金银花、野菊花、蒲公英、白芷、冰片（冲）适量。清洗外阴结束后，俯卧位双腿分开，佩戴配套手套将硝酸异康唑阴道片（批号：1100101224，规格：0.3 g×2片/盒）置入阴道深部，分别于第1、4、7天睡前应用，第14天复查白带常规。特别注意月经期禁止阴道用药，待月经完全干净后按疗程用量，第14天门诊复查白带常规。对照组仅应用硝酸异康唑阴道片治疗，首先用温水清洗外阴及会阴部，然后俯卧位双腿分开，佩戴配套手套将硝酸异康唑阴道片（澳可修）置入阴道深部，分别于第1、4、7天睡前应用，第14天复查白带常规。

1.4 疗效评价

观察两组患者的治疗效果，并记录两组不良反应情况发生情况，并进行统计学分析。疗效判定标准如下：近期治愈：症状体征完全消失，实验室检查提示霉菌阴性；显效：症状体征明显好转但实验室检查示霉菌阳性；无效：临床症状体征无明显改善且霉菌阳性）。以近期治愈和显效例数占总例数的百分比计算有效率。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

经过2周治疗后，观察组有32例达到近期治愈，29例显效，有效率81.33%，对照组18例达到近期治愈，显效21例，有效率52.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗不良反应比较

观察组1例出现外阴红肿，1例出现外阴阴道阴道刺激症状（外阴阴道不适、瘙痒加重），不良反应发生率为2.67%；对照组1例出现外阴阴道阴道刺激症状，不良反应发生率为1.33%，所有发生不良反应的病例均未停药，1～3 d自行缓解，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是临床常见的妇科病，育龄期妇女是高发人群，其发病机制是由于阴道正常的化学状态以及微生物环境被打破而导致[4]，该病症状如瘙痒、异常白带情况一直存在且非常明显[5]，而最为关键的是，该病的复发率极高，给患者造成了严重的生活干扰和身心创伤[6]，因此一直是备受妇科医生和妇科病学者关注的疾病。

硝酸异康唑阴道片是一种新型的抗真菌药物，是三唑类抗真菌药[7]，该剂型采用阴道直接给药方式，能够直接作用于患处，患者使用比较方便，其药理机制在于可以直接抑制外阴阴道假丝酵母菌病发病时真菌生存主要的生物酶的合成，达到抑制真菌生长繁殖，清除真菌的作用[8]，在妇科门诊来诊的外阴阴道假丝酵母菌病患者中应用广泛。蛇床子散中，蛇床子性温味苦，归脾经，其中的有效成分按照现代药理学分析主要是香豆素，对于金黄色葡萄球菌、变型杆菌、绿脓杆菌等均有一定的杀菌抑菌效果[9]；苦参可以清热去燥；黄柏内有小劈柴碱，可以起到较为明显的杀菌效果[10]；百部亦有杀菌止痒的效果。蛇床子散可以修复阴道创面，增加粘膜弹性，增强机体免疫力[11]。既往有研究表明蛇床子散在外阴瘙痒及女性外阴上皮内非瘤样病变中有较为显著的疗效[12-13]。

而对于蛇床子散联合西药治疗外阴阴道假菌丝酵母病中的疗效研究目前报道较少。在该次研究中，观察组外阴阴道假丝酵母菌病患者在硝酸异康唑阴道片治疗的基础上加用蛇床子散外洗治疗，2周后近期治愈患者32例，显效29例，总有效率81.33%，显著高于单纯应用硝酸异康唑阴道片治疗的对照组，为52.00%，两组差异有统计学意义（χ2=16.212，P=0.000），先前许爱华等[14]的研究发现：应用蛇床子散熏洗配合小剂量的甲硝唑（0.4 g，日3次口服）治疗阴道炎后患者外阴瘙痒症状显著减少，总有效率有达100.00%，显著高于仅应用甲硝唑组的82.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究与之结果相似。而在不良反应的发生方面，两组仅有单纯的外阴红肿或阴道刺激出现，但均不需要停药处置，自行缓解，两组不良反应发生方面的统计学对比分析方面，差异无统计学意义（P>0.05），提示观察组联合用药方案并不增加治疗的不良反应发生风险。但是由于门诊治疗疾病的条件限制，该研究并无法取得长期、有效的患者随访，而硝酸异康唑阴道片作为一种阴道内部用药，对于未婚女性的应用方面也受到限制，是该研究的研究缺憾。

综上，给予蛇床子散外洗配合硝酸异康唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，安全可靠，值得临床上优先考虑应用。

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（收稿日期：2018-05-05）