知信行模式下的心理护理对抑郁症的护理效果分析

李峰

[摘要] 目的 研究分析知信行模式下的心理護理对于抑郁症的临床护理效果和意义。方法 方便选取2015年6月—2017年6月该院的抑郁症患者100例为研究对象，按照随机数字方法将研究对象分为观察组和对照组，每组患者50例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上增加知信行模式下的心理护理。用汉密尔顿抑郁量表评分和4级疗效评定对护理前后的效果进行比较，同时分析两组护理前后生活质量变化。结果 两组患者在护理前HAMD评分，差异无统计学意义（P>0.05），护理后HAMD评分中观察组的评分（9.14±3.73）分，显著小于对照组（12.48±4.33）分（t=4.13，P=0.000）。观察组的总有效率92.00%显著大于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=7.862，P=0.005），观察组生活质量指标得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 知信行模式下的心理护理对于抑郁症的护理有较好的临床效果，可有效改善患者生活质量，为临床广泛应用奠定实验基础。

[关键词] 知信行模式；心理护理；抑郁症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0156-03

Analysis of the Nursing Effect of Psychological Nursing on Depression under the Knowledge and Behavior Model

LI Feng

The 12th Ward， Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing effect and significance of psychological nursing for depression in the knowledge and behavior mode. Methods A total of 100 depressive patients in the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as study subjects. The subjects were divided into observation group and control group according to a random number method. Each group had 50 patients. The control group used routine nursing method， and the observation group increased psychological care under the knowledge and belief model on the basis of the control group. The Hamilton Depression Rating Scale and the four-stage evaluation of efficacy were used to compare the effects before and after nursing. The quality of life before and after nursing was also analyzed. Results There was no significant difference in HAMD scores before care between the two groups（P>0.05）. The score of the observation group in the HAMD score after nursing（9.14±3.73） points was significantly smaller than that in the control group（12.48±4.33）points，the differect was stistically significant（t=4.13， P=0.000）. The total effective rate in the observation group was 92.00% significantly higher than 70.00% in the control group（χ2=7.862， P=0.005）. The quality of life index scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. Conclusion The psychological nursing under the knowledge and behavior pattern has good clinical effect on the care of depression， can effectively improve the quality of life of patients， and lays an experimental foundation for the extensive clinical application.

[Key words] Knowledge and belief model； Psychological care； Depression

抑郁症是以连续低落的情绪、丧失兴趣、思维迟缓或伴有严重自杀想法等特征的综合征，对患者生活质量和精神状态严重影响。临床对抑郁症患者的心理护理在提高患者治愈率和生活质量尤为重要，其作用日益凸显。心理护理在心理学指导下通过疏导患者精神痛苦和疑难问题从而影响患者，获得较好的身体和心理状态。知信行模式下的临床相关的护理中，通过提供给患者正确的健康教育知识，帮助患者树立正确的健康信念和积极的态度，形成患者科学行为从而减轻其心理压力，改变抑郁症患者的生存质量[1-2]。该研究为分析在知信行模式下采用心理护理方法的效果，方便选取2015年6月—2017年6月该院收治的100例抑郁症患者，以期分析临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的抑郁症患者100例为研究对象，按照随机数字方法将研究对象分为观察组和对照组，各50例。在对照组中，年龄为22～47岁，平均年龄为（35.5±1.7）岁；观察组中，年龄为20～48岁，平均年龄为（35.1±2.5）岁。两组患者在年龄、性别构成、病情等的一般资料比较中，差异无统计学意义（P>0.05），两组可对比研究。该次研究经过伦理委员會批准，患者或家属均知情同意。

1.2 选取标准

患者的临床症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[3]中抑郁症的诊断标准；采用汉密尔顿抑郁量表评分中>17分。

1.3 研究方法

对照组采用常规护理方法，包括采用药物对症治疗和常规护理，与患者沟通交流，按照患者真实想法对其心理疏导，与其谈话在内容上不做处理；观察组在对照组基础上增加知信行模式下的心理护理具体如下：①认知心理护理：根据对谈话内容梳理确认患者存在的主要问题，根据问题有针对性的进行心理护理相对措施，平复患者不良情绪，态度耐心，让患者积极地面对，并多与家属和朋友沟通和交流；评估患者对疾病的掌握情况，对于有错误理解的要向患者讲明疾病的相关知识、病因、病情，有针对性地进行健康教育，必要时进行专家知识讲座普及相关知识，让患者从思想上学会自我放松，身体和心理保持好的状态，提升患者自我管理能力；向患者讲解抗抑郁症药物应用的必要性，告知不遵医嘱服药的危害性，使其认识到依从用药的重要性。②信念形成心理护理：对于治疗效果好的患者进行经验的分享和心得交流，树立患者的榜样作用，通过对健康信念的信任，鼓励其他患者对健康的信念。此外，可以制定健康知识宣传手册，在医院宣传栏、病房走廊以及病房内张贴健康知识宣传海报，护理人员在日常护理中，不断采用鼓励性语言以及积极性态度引导患者，使其潜移默化中树立积极乐观、战胜疾病的信念。③行为辅助性心理护理：部分患者在护理过程中存在藏药等行为，护理中护理人员应严密观察患者，确保其当场饮水服药。患者服药过程中，向其重复性说明服药治疗的重要性，明确指出藏药等行为的严重性，并要求患者设置服药提醒，自行形成服药意识。使其在心理上接受服药行为以及相关治疗行为。

1.4 疗效判别准则

比较观察组和对照组中治疗前后两组患者的抑郁评定标准。采用汉密尔顿抑郁量表HAMD[4]进行抑郁评分测定和评价；以4级疗效对临床疗效进行评价，痊愈：减分率>75%；显效：50%<减分率<75%；有效：25%<减分率<50%；无效：减分率<25%。另采用WHO生存质量测定量表简表[5]（WHOQOL-BREF）评价患者的生活质量。共计评价生理、心理、社会以及周围环境等，生活质量高低与量表得分呈正相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分变化情况比较

两组患者在治疗前HAMD评分都高于正常值，临床显示抑郁症状，且评分差异无统计学意义（P>0.05）。通过治疗8周后，观察组在知信行模式下的心理护理作用中，能明显的改善心理症状，对疾病的态度有显著的改变，观察组在治疗后的HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较分析

两组治疗后比较，治疗后对照组中总有效率为70.00%，观察组为92.00%，在疗效的评定中观察组的总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），通过在知信行模式下的心理护理能明显改善临床症状，对于症状缓解较快，效果优于常规护理方法，见表2。

2.3 两组患者生活质量比较分析

两组患者护理前生理功能、心理功能、社会关系以及周围环境等各维度生活质量差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者各维度的生活质量得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），知信行模式下心理护理可显著改善患者生活质量，提升患者生活体验。见表3。

3 讨论

研究表明抑郁症的发生与多个因素有关，如生物因素、心理因素、社会因素等，且较容易复发，目前对于病症进行有效的控制和防止抑郁的复发至关重要。通过了解抑郁症患者对疾病的态度、对病情的了解程度、情绪状态和心理反应、患者的家庭情况和社会关系应激等因素，充分掌握影响其症状的相关情况，根据患者的心理水平进行相应的心理护理，帮助恢复健康的心理。心理护理能帮助患者康复，对于患者的整体护理中能提高临床治疗效果，有研究表明其能对有自杀倾向的患者有积极的预防作用[6]。同时对抑郁症患者进行相应的健康教育，增强患者对疾病的了解，根据患病个体差异有不同的侧重点和针对性，熟悉应对措施。充分发挥家属和朋友等的社会支持，能有效的降低抑郁情绪，对于生活质量的提高有明显的作用。

知信行模式广泛应用于医疗护理等领域，对于疾病的防治和管理有显著的疗效。通过知信行模式可衡量患者的健康教育效果，患者通过主观上获取抑郁症相关的知识，知识接受后进而转换为信念并通过合理健康行为的表现，临床可获得较好的治疗效果。疾病相关知识以及相关健康教育知识是使患者形成健康信念的前提，而正确性、健康性的信念是指引患者实施健康行为的基础。对于患者进行知信行模式下的心理护理，能加强护理人员与患者和家属的交流和沟通，对于合理有效的解决患者的心理问题等有明显的作用。

地娜[7]在研究中指出，给予抑郁症患者以心理护理干预，患者的抑郁情绪改善，其HAMD评分较低。该研究中两组患者在治疗前的HAMD的评分都高于正常值，临床显示抑郁症状，通过治疗8周后，观察组患者在知信行模式下的心理护理作用中，能明显的改善心理症状，对疾病的态度有显著的改变，且观察组在治疗后的HAMD评分（9.14±3.73）分显著低于对照组，这与地娜的研究结果基本一致，说明知信行模式下的心理护理对于抑郁症的护理有较好的临床效果。通过在知信行模式下的心理护理能明显改善临床症状，对于症状缓解较快，效果优于常规护理方法。李鑫然[8]通过研究指出，知信行模式下的心理護理可以提高抑郁症患者的治疗有效率，且高达90.00%以上。为进一步分析其效果，结果显示：观察组有效率（92.00%）显著高于对照组，与李鑫然[8]的研究结果一致，证明该研究可信度高，充分证实知信行模式下心理护理的有效性。经知信行模式下的心理护理，观察组患者生理功能（13.03±1.98）分、心理功能（11.19±0.75）分、社会关系（10.83±0.97）分、周围环境（10.85±1.21）分等生活质量指标得分均明显高于对照组，知信行模式下心理护理可显著改善患者生活质量，提升患者生活体验。

综上所述，知信行模式下的心理护理可显著改善患者抑郁状态，提升治疗效果，提升患者生活质量，临床应用价值极高。在知信行模式下心理护理的实施过程中，应注意全面掌握知识、信念以及行为之间的相关性，明确知识的基础性，信念的重要性以及行为的支撑性。尤其是信念，其作为个人的生活原则以及理想信仰，具有稳定性强、深刻度高的特点。对于信念的转变属于知信行模式下心理护理的重点以及难点。在知信行模式下心理护理中，应注意强化患者的信念转变心理护理，以提升护理模式的综合护理效果。

[参考文献]

[1] 王庆芳.基于知—信—行模式的心理护理对脑卒中后抑郁病人康复效果的影响[J].全科护理，2015，13（7）：623-624.

[2] 段迎，赵淑珍，余春花，等.肿瘤患者置入PICC知-信-行量表的信效度评价[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：259-263.

[3] 徐英伟.心理认知护理干预在抑郁症患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2018，10（11）：184-185.

[3] 吴波.心理护理联合共情护理对产妇产后抑郁症认知情况及生活功能的改善效果分析[J].中国医学创新，2018，15（9）：68-71.

[4] 丛素兰.干预性心理护理对抑郁症患者治疗依从性和复发率的影响[J].中国当代医药，2018，25（8）：179-181.

[5] 王祖艳.综合心理护理干预对抑郁症患者康复的影响[J].中国医药指南，2018，16（9）：237.

[6] 郝海霞.心理护理干预对伴焦虑症状抑郁症的疗效[J].中国民康医学，2017，29（19）：127-128.

[7] 地娜.心理护理在抑郁症患者临床治疗中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（21）：202，215.

[8] 李鑫然.综合性心理护理对抑郁症患者的应用效果及对其生活质量的影响[J].中国医药指南，2018，16（6）：264-265.

（收稿日期：2018-05-10）