个体化自我管理教育对乳腺癌患者PICC并发症发生情况的影响

苏连珠 孔祥琴 刘茝莲 林秀银

[摘要] 目的 探討评价个体化自我管理教育对乳腺癌患者PICC并发症发生情况的影响。 方法 2016年9月—2018年1月期间，方便收集该院收治的72例乳腺癌患者，采用双盲法，将其分为两组，分别设为对照组与观察组，各36例。对照组实施常规护理，观察组配合个体化自我管理教育，评价患者护理前后的自我护理能力，统计患者PICC并发症，调查满意度。 结果 ①入院时，两组患者自我护理能力评分[（54.2±5.91）分 vs （53.8±5.37）分，差异无统计学意义（t=0.301，P=0.764）]，护理后1、3个月，观察组评分显著高于对照组[（89.9±6.73）分 vs （77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]。②关于PICC并发症，观察组发生率为13.8%，对照组为33.3%，差异有统计学意义（χ2=10.560，P=0.001）。③观察组满意度评分为（93.4±5.91）分，对照组为（86.2±7.84）分，差异有统计学意义（t=4.400，P=0.000）。 结论 乳腺癌患者，进行个体化自我管理教育，不仅可提高患者自我护理能力，而且可减少PICC并发症，患者满意度高。

[关键词] 个体化；自我管理教育；乳腺癌；PICC并发症；影响

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0150-03

Influence of Individualized Self-management Education on Incidence of PICC Complications in Breast Cancer Patients

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， LIU Chai-lian， LIN Xiu-yin

The General Surgery Department， the Second Hospital of Sanming， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of individualized self-management education on the incidence of PICC complications in breast cancer patients. Methods A total of 72 breast cancer patients admitted to the hospital during the period from September 2016 to January 2018 were convenient selected and double-blinded divided into two groups： control group and observation group， and 36 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group cooperated with individualized self-management education， evaluated the self-care ability before and after the patient's care， and counted the PICC complications of the patient and investigated the satisfaction. Results 1.At admission， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups[（54.2±5.91）points vs （53.8±5.37）points， （t=0.301，P=0.764）]. After 1 month and 3 months of nursing， the scores of the observation group were significantly higher than the control group[（89.9±6.73）points vs （77.4±4.59）points； （122.3±7.98）points vs （105.2±8.35）points，（P<0.01）]. 2.The incidence of PICC complications was 13.8% in the observation group and 33.3% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=10.560， P=0.001）. 3.The satisfaction score of the observation group was （93.4±5.91） points， and that of the control group was （86.2±7.84） points. The difference between the groups was significant （t=4.400， P=0.000）. Conclusion Individualized self-management education for breast cancer patients can not only improve patients' self-care ability， but also reduce PICC complications. Patients' satisfaction is high.

[Key words] Individuation； Self-management education； Breast cancer； PICC complications； Impact

乳腺癌（breast cancer）是位于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率高，严重危害女性身心健康[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一种给药途径，适用于中长期输液患者，不仅留置时间长，而且安全可靠，在乳腺癌长期化疗中得到广泛应用[2]。但是，由于长时间应用，可能引起PICC并发症，影响临床疗效。2016年9月—2018年1月期间，该文以72例患者为对象，分为两组，采取不同的护理管理方式，旨在评价个体化自我管理教育对乳腺癌病人PICC并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的72例乳腺癌患者，采用双盲法，将其分为两组，分别设为对照组与观察组，各36例。对照组，最小26岁，最大56岁，平均（47.5±2.89）岁，其中，18例Ⅰ期，11例Ⅱ期，5例Ⅲ期，2例Ⅳ期。观察组，最小29岁，最大60岁，平均（48.1±3.04）岁，其中，19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，4例Ⅲ期，3例Ⅳ期。比较两组患者的基础资料，包括年龄、肿瘤分期等，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准，且为初诊病人，单侧；②预计生存时间>12周；③意识清楚，可清晰表达意愿；④女性，年龄29～60岁；⑤PICC置管化疗；⑥自愿参与研究；⑦该研究经过了伦理委员会批准。

排除标准：①不愿参与研究的患者；②年龄>60岁，或者年龄<26岁的患者；③PICC置管禁忌证患者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并有严重基础疾病的患者，如免疫抑制疾病、糖尿病等；⑥凝血功能障碍患者；⑦感染、肢体偏瘫患者；⑧严重烧伤者；⑨精神疾病患者，或有精神疾病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 置管化疗 两组患者均采用3向瓣膜式单腔导管，规格为4F，按照多西他赛、阿霉素、环磷酰胺（TAC）方案，进行化疗。置管前，采用2%葡萄糖酸氯乙定常规消毒，置管后，应用纱布类无菌敷料或3M透明敷贴固定导管。按照SASH原则（S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水），冲管、封管。

1.3.2 护理管理 对照组：实施常规护理，间隔2周，组织PICC维护专题讲座，向患者介绍PICC的维护方法，说明可能出现的并发症，引起患者的重视。同时，发放健康知识手册，告诉患者及家属医生办公室及护士站电话，出院后2周内，电话随访1次，掌握患者病情。

观察组：配合个体化自我管理教育，具体如下：（1）组建自我管理教育小组，包括2名副主任医师、2名PICC专科护士、2名责任护士（主管护师及以上职称）。医师根据患者实际情况，制定治疗方案，并及时解答患者的问题。PICC专科护士负责PICC穿刺，做好PICC维护工作，并向患者说明PICC自我管理，解答患者疑问。责任护士全程实施自我管理教育。小组成立后，定期或不定期组织培训，培训内容包括理论知识、沟通能力等，要求小组成员从多个角度理解自我管理教育的含义，熟练掌握其核心技能，意识到病人是护理及治疗的主体，医护人员仅仅是协助患者自我管理。（2）培养自我护理管理能力：①PICC置入前，全面掌握患者基本情况，包括文化程度、教育背景、职业等，评估患者对PICC了解程度，发放PICC教育相关材料，带管期间的注意事项是其主要内容；②成功置管后，间隔2周，定期参加PICC维护专题讲座，30 min左右。组织患者观看微视频，主要内容为洗澡时、运动时注意事项、预防并发症等，同时，指导患者借助弹力球训练握拳，置管侧不得提重物（>5 kg）；③护士指导患者自我观察并发症，如穿刺肢体发红、疼痛、肿胀，静脉条索样改变等，需及时告知医生，积极配合医护人员，对症检查，查看有无形成静脉血栓。密切留意导管有无堵塞，检查导管管腔是否回血、打折，查看穿刺点皮肤是否存在分泌物，准确测量体温。若怀疑是导管相关性感染，需告知医护人员，及时对症处理。（3）出院评价：出院前1 d，对患者自我护理能力进行评价，内容包括如何沐浴、穿脱衣方法、置管侧手臂活动、输液及睡眠时肢体如何摆放等。（4）延续管理：出院后，每月组织1次联谊会，让有经验的患者谈谈自己的体会，包括日常维护、运动、带管期间注意事项等，为患者交流提供平台，并及时解答患者问题，指导患者自我护理管理，提高其自我护理能力。（5）建立微信群，及时为患者排忧解难。

1.4 观察指标

①采用自我护理能力量表[3]，评价患者自我護理能力，涉及4个维度，共43个条目，分别用0分、1分、2分、3分、4分进行评估，0～172分，评分越高，表示患者自我护理能力越高；②统计两组患者PICC并发症发生情况；③通过自行设计的调查表，调查满意度，实行百分制，评分越高说明患者越满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，（x±s）用作表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力

比较两组患者自我护理能力，入院时并差异无统计学意义（P>0.05），但护理后1、3个月，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 PICC并发症

统计PICC并发症，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 满意度

调查满意度，观察组评分为（93.4±5.91）分，对照组评分为（86.2±7.84）分，组间比较，差异有统计学意义（t=4.400，P=0.000）。

3 讨论

乳腺癌患者，化疗期间，常常应用PICC置管，建立安全有效的通道，方便临床治疗。然而，PICC置管期间，护理不当，可能造成严重并发症，如静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性静脉血栓形成等，影响临床疗效，甚至加重病情[4-5]。对此，加强PICC置管的护理干预，具有重要意义。PICC置管自我管理，指患者通过自我护理，保持、增进自身健康，如PICC导管维护、带管运动管理、日常观察等，旨在减少并发症[6]。乳腺癌患者，PICC置管期间，配合个体化自我管理教育，坚持个体化原则，根据患者实际情况，向患者介绍PICC导管自我管理相关知识，指导患者掌握PICC导管异常处理方法，纠正患者认识偏差，引导患者正确维护PICC导管，促使患者改变不良生活习惯，自觉采纳有益于健康的行为方式，提高自我护理能力[7]。该研究显示，入院时，组间自我护理能力差异无统计学意义（P>0.05），但1个月与3个月护理后，观察组与对照组差异有统计学意义[（89.9±6.73）分 vs（77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]，且研究组并发症发生率低于对照组（13.8% vs 33.3% ，P=0.001）。同时，护士加强个体化自我管理教育，说明置管期间注意事项，指导患者科学锻炼，介绍自我监测并发症的方法，强化患者自我护理管理意识，预防并发症，取得良好的效果，另外个体化自我管理教育中，护士始终以患者为中心，根据患者需求，从多方位，多角度为患者提供优质护理服务，拉近与患者的距离，建立良好护患关系，增加满意度。该研究显示，观察组护理满意度高于对照组[（93.4±5.91）分 vs （86.2±7.84）分，（P=0.000）]。

李芳等[8]学者在《个体化自我管理教育对乳腺癌病人PICC并发症发生情况的影响》一文中，将170例乳腺癌PICC置管患者分为对照组与观察组，各85例，对照组接受常规护理，观察组实施个体化自我管理教育。结果，入组时，两组患者的自我护理能力差异无统计学意义[（51.89±3.68）分 vs （51.22±3.03）分，（P>0.05）]，置管1个月与置管3个月，观察组自我护理能力评分高于对照组[（89.74±5.69）分 vs （78.21±4.67）分；（120.27±7.63）分 vs （109.83±6.82）分（P<0.01）]。同时，观察组1例静脉炎，2例导管相关性感染，4例导管堵塞，对照组10例静脉炎，8例静脉血栓，10例导管相关性感染，13例导管堵塞，组间并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。分析相关数据发现，该次研究的结果与李芳等人的研究结果基本符合。

综上所述，个体化自我管理教育在乳腺癌患者中，应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1] 李芳，李莉，王传英，等.留置PICC的乳腺癌病人个体化自我管理教育效果观察[J].护理研究，2018，32（3）：482-484.

[2] 徐瑾.整体护理加健康教育对乳腺癌根治术患者依从性和并发症的影响[J].包头医学院学报，2017，33（1）：93-94.

[3] 李阅，王珊.集束化管理结合健康教育对留置PICC的乳腺癌患者营养状态及生存质量的影响[J].中国临床研究，2017， 30（4）：566-568.

[4] 马富玲.压迫法联合健康教育路径在预防乳腺癌术后患者PICC置管后穿刺点出血的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（2）：118-120.

[5] 陳丽明，向川江，韦征霞，等.实施配偶健康教育路径对乳腺癌患者术后并发症的影响[J].中国社区医师，2016，32（15）：156-157.

[6] 许萌.乳腺癌化疗患者PICC健康教育措施及效果评价[J].中国卫生产业，2016，13（20）：103-105.

[7] 李兰珍，王凤玲，刘松霞，等.健康教育路径管理对乳腺癌 PICC 置管患者的效果评价[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（6）：436-440.

[8] 李芳，李莉，王珊珊，等.个体化自我管理教育对乳腺癌病人PICC并发症发生情况的影响[J].护理研究，2018，32（4）：606-608.

（收稿日期：2018-05-08）