超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗增生性瘢痕

傅丽琴 张炜强 温裕庆

[摘要] 目的 分析超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗增生性瘢痕的疗效。 方法 方便选取该院接诊的80例增生性瘢痕患者纳入该次实验，入选病例均来自2016年1月—2017年6月，采取硬币法将其分为治疗组（40例）与对照组（40例），对照组患者注射糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础上加用超脉冲CO2点阵激光治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。 结果 治疗组患者治疗总有效率（92.5%）较对照组（72.5%）更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）；治療组VSS评分较对照组更低，组间比较差异有统计学意义（t=11.374，P=0.000）；治疗组各项生活质量评分较对照组更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对增生性瘢痕患者给予超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗可取得理想的疗效，并有助于提升患者生活质量。

[关键词] 增生性瘢痕；超脉冲CO2点阵激光；药物注射

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0116-03

Ultrapulse CO2 Laser and Drug Injection for Hypertrophic Scar

FU Li-qin， ZHANG Wei-qiang， WEN Yu-qing

Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Longyan， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hyper-pulsed CO2 laser combined with drug injection on hypertrophic scar. Methods Convenient select 80 patients with hypertrophic scars admitted to the hospital were included in this experiment. The selected cases were from January 2016 to June 2017. They were divided into treatment group （40 cases） and control group（40 patients） by coin method. Patients in the control group were treated with glucocorticoids. In the treatment group， superpulsed CO2 laser treatment was applied on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate （92.5%） was higher in the treatment group than in the control group （72.5%）. Between the two groups the difference were statistically significant（χ2=5.541， P=0.019）. The VSS score in the treatment group was lower than that in the control group. Between the groups the difference were statistically significant（t=11.374， P=0.000）； the quality of life scores in the treatment group were higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 laser combined with drug injection in patients with hypertrophic scar can achieve ideal therapeutic effect and help improve the quality of life of patients.

[Key words] Proliferative scar； Superpulse CO2 laser； Drug injection

增生性瘢痕是一类常见的良性肿瘤疾病，可因多种因素引起，患者多会伴有瘙痒、疼痛症状，并且会影响到整体美观，给其造成较大的心理压力，影响其身心健康[1-2]。近些年来超脉冲CO2点阵激光疗法在增生性瘢痕的治疗中得到了广泛应用，且取得了显著的疗效[3-4]。该次实验方便选取该院在2016年1月—2017年6月接诊的80例增生性瘢痕患者为研究对象，就超脉冲CO2点阵激光联合药物注射对其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的80例增生性瘢痕患者纳入该次实验，采取硬币法将其分为治疗组（40例）与对照组（40例）。治疗组中男性13例，女性27例；年龄18～61岁，平均（41.0±9.1）岁。对照组中男性15例，女性25例；年龄18～57岁，平均（40.5±8.8）岁。经分析，治疗组与对照组患者以上基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），证实该次实验具有可行性。该次实验征得该院医院伦理委员会的批准，所有患者均签署了知情通知书。

1.2 方法

对照组患者注射糖皮质激素治疗，在对患者皮肤进行清洁和消毒后，采取2.5 mL注射器将醋酸曲安奈德批准文号为国药准字H12020607（2.5～5 mg）注射于瘢痕组织内，需注意注射不宜太深，在瘢痕组织微微隆起、色泽变白为止，每周注射1次，连续治疗3个月。

治疗组在对照组的基础上加用超脉冲CO2点阵激光治疗，所用设备为金莱特医疗集团生产的JLT—100B型CO2点阵激光机，f=100 mm手具，第一次治疗能量为40～60 mJ，以一个均匀中等红斑为佳，将激光波长设置为10 600 mm。在治疗后涂抹烧伤膏药，每4 h 1次。

1.3 评价标准

1.3.1 比较治疗组与对照组患者治疗效果 治愈：患者在治疗后皮损完全消退；显效：患者在治疗后皮损改善70%以上；有效：患者在治疗后皮损改善30%～70%；无效：患者在治疗后皮损未见改善或改善30%以内[5]。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率三者之和。

1.3.2 比较治疗组与对照组患者病情严重程度 统计对比两组患者治疗前后的VSS评分（温哥华瘢痕量表），满分为15分，得分以低者为佳。

1.3.3 比较治疗组与对照组患者生活质量 以SF-36生活质量测评表判定两组患者生活质量，共包括活力、生理职能、生理功能等8个维度，每项满分均为100分，得分以高者为佳。

1.4 统计方法

在该次实验完成后，对治疗组、对照组患者相关实验数据采取SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，采取标准差（x±s）标示计量资料，实行t值检验，采取百分率（%）标示计数资料，实行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者治疗效果对比

治疗组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%（P<0.05），见表1。

2.2 治疗组与对照组患者治疗前后VSS评分对比

两组患者在治疗前的VSS评分无明显区别（P>0.05）；在治疗后，治疗组患者VSS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗组与对照组患者生活质量评分对比

治疗组患者各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

增生性瘢痕一般是因创口的愈合过程中真皮层中成纤维细胞凋亡、增殖紊乱，胶原纤维沉积和TGF-β1等细胞因子作用的结果[7-8]。增生性瘢痕具体可分为高度增生性瘢痕和轻中度增生性瘢痕两类，高度增生性瘢痕患者多会伴有明显的压痛感和瘙痒感，且瘢痕和正常皮肤有明显界限，不存在浸润性生长；轻中度增生性瘢痕患者压痛感和瘙痒感不明显，且周边不存在炎性浸潤[9]。王竞等[10]的临床研究证实超脉冲CO2点阵激光疗法对治疗增生性瘢痕具有确切疗效，其治疗效果总有效率90%以上，患者治疗后VSS评分为（4.15±0.80）分，相比于治疗前显著降低，且安全性有保障，在治疗期间无明显不良反应。该次实验中患者治疗总有效率高达92.5%，笔者其能取得理想疗效是因激光作用于皮肤后能形成众多大小一致且排列均匀的三维柱状热损伤带，并在其周围形成组织凝固带，并使未受损伤的邻近健康组织迁移，以促进表皮细胞的修复[10]。郑双进[11]的研究认为虽能取得一定的疗效，但易复发，在临床中需联合糖皮质激素注射治疗。该次实验表明，超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗增生性瘢痕可取得显著疗效，患者治疗总有效率高达92.5%，其VSS评分较治疗前显著降低，生活质量得到显著改善，且上述指标均优于仅采取注射糖皮质激素治疗的患者（P<0.05），该次实验结果类似于娄霞等[12]的实验结果。

可见，超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗增生性瘢痕具有确切疗效，适宜临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 王竞，左楠，安庆，等.点阵激光辅助激素传输治疗增生性瘢痕的疗效和安全性评价[J].中国美容医学杂志，2017，26（2）：15-17.

[11] 郑双进，贾雪平，张晓瑜，等.CO2点阵激光联合局部注射醋酸曲安奈德对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响[J].中国医疗美容，2017，7（10）：48-51.

[12] 娄霞，黄金龙，马志兵，等.超脉冲CO2点阵激光联合药物注射治疗增生性瘢痕[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（7）：413-415.

（收稿日期：2018-05-09）