昆明市健康成年人不同年龄血清25羟维生素D水平调查

杨海青 周兆文 尹劲 吕江 段洪

[摘要] 目的 通过测定1 800名昆明市健康成年人血清25羟维生素D（25OHD水平和骨密度，分析目前昆明市健康成年人的维生素D状况，并评价其与骨密度的关系。方法 方便选择2010年1—4月昆明健康成年人1 800名，所有成年人体检当天空腹取静脉血5 mL，完成血清分离后采用竞争性放射免疫分析的方法测定血清25OHD水平。根据年龄分为18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组；分析对昆明市健康成年人年齡与血清25羟维生素D（25OHD水平、骨密度水平进行相关性分析。结果 维生素D严重缺乏192名（10.7%），缺乏1 075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足仅103名（5.7%）；1 800名受试者中，18～29岁组、30～39岁组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组血清维生素D平均值分别为：18.90 ng/mL，20.36 ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。60～69岁组，≥70岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平差异无统计学意义（P>0.05）；18～29岁组、30～39岁组，40～49岁组，50～59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平，均高于60～69岁组，≥70岁组（P<0.05）。昆明市健康成年人年龄与骨密度水平呈负相关性（P<0.05）。结论 昆明地区健康成年人群中存在严重的维生素D不足和缺乏状况，不同年龄段均需增加维生素D补充改善成年人群健康。

[关键词] 25羟维生素D；维生素D缺乏；维生素D不足；竞争性放射免疫分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0073-04

Survey on Serum 25-hydroxyvitamin D Levels of Healthy Adults in Kunming

YANG Hai-qing， ZHOU Zhao-wen， YIN Jin， LYU Jiang， DUAN Hong

Department of Orthopaedics， Ganmei Hospital， First People's Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To determine the serum 25-hydroxyvitamin D （25OHD level and bone mineral density） of 1 800 healthy adults in Kunming， analyze the status of vitamin D in healthy adults in Kunming， and evaluate its relationship with bone mineral density. Methods From January to April 2010， 1 800 healthy adults in Kunming were convenient selected. All adults had a 5-mL venous blood sample taken on that day， and serum levels of 25OHD were determined by competitive radioimmunoassay after serum separation.The age divided into 18-29 years old group， 30-39 year old group， 40-49 year old group， 50-59 year old group， 60-69 year old group， or more than 70 years old group. The correlation analysis of the age of healthy adults in Kunming and serum 25 hydroxyvitamin D （25OHD level and bone mineral density level） was analyzed with the software of the correlation analysis of the healthy adults in Kunming. Results Vitamin D was severely deficient in 192 （10.7%）， lack of 1 075 （59.7%）， less than 430 （23.9%）， and adequate only 103 （5.7%）； among the 1 800 subjects， the average value of vitamin D in the serum of 18-29 years old， 30-39， 40-49 years， 50-59 years， 60-69 years， and older groups was 18.90 ng/mL， 20.36 ng/mL， respectively. 19.91 ng/mL，18.53 ng/mL， 18.33 ng/mL， 18.62 ng/mL. In the 60-69 year old group， the total hip， femoral neck， large trochanter area and intertrochanteric bone density level were not statistically significant （P>0.05）. 18-29 year old group， 30-39 group， 40-49 year old group， 50-59 year old group of total hip， femur neck， large trochanter area and intertrochanteric bone density level were higher than 60-69 years old group， and more than 70 years old group （P<0.05）. The results of SPSS Pearson_correlationanalysis showed that there was a negative correlation between age and bone mineral density in healthy adults in Kunming （P < 0.05）. Conclusion There are serious vitamin D deficiency and deficiency in healthy adults in Kunming area. In the age group， vitamin D supplementation is needed to improve the health of adults.

[Key words] 25-hydroxyvitamin D； Vitamin D deficiency； Vitamin D deficiency； Competitive radioimmunoassay

维生素D在人体中能增加肠钙吸收、保持钙平衡，促进骨代谢、抑制甲状腺旁腺素分泌等骨钙代谢调控功能[1]。同时，维生素D还具备非骨骼系统作用，能减少胰岛素抵抗，发挥免疫调节、抑制细胞增殖、促进细胞分化，发挥抗炎性反应及抗纤维化等作用，属于是一种脂溶性类胆固醇激素[2]。在正常生理状态下，人体维生素D3主要源于皮肤中7-脱羟胆固醇经紫外照射后形成前维生素D3，然后转化为稳定的维生素D3，然后进入血液中参与循环[3]。目前，临床上主要以血清25羟维生素D（250HD）水平评估人体维生素D状况[4]。国内学者研究表明[5-6]：维生素D与钙磷代谢密切相关，能引起老年人握力减退及四肢肌肉量减少有关，通过补充维生素D能明显增加下肢肌力并降低跌倒的风险。因此，维生素D不足和缺乏是发生骨质疏松和骨质疏松性骨折的重要风险因素。该研究以2010年1—4月昆明健康成年人1 800例，探讨目前昆明市健康成年人的维生素D状况，并评价其与骨密度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择昆明健康成年人1 800名，男984名，女816名，年龄18～79岁，平均（56.73±5.71）岁。根据患者年龄分为18～29岁组（n=174名）、30～39组（n=687名），40～49岁组（n=564名），50～59岁组（n=200名），60～69岁组（n=120名），≥70岁组（n=55名）。纳入标准：①均为自愿到该院健康体检者；②能遵循医嘱完成相关体检者。排除标准：①既往接受双磷酸盐、活性维生素D、降钙素、雌激素等影响骨代谢药物者；②合并甲状腺减退症及亢进症者；③合并风湿、类风湿关节炎或近期服用类固醇类激素者；④合并非遗传性影响骨密度的神经或肌肉疾病者；⑤合并恶性肿瘤后伴有明显精神异常者。该研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，患者均对该研究签署知情同意书。

1.2 方法

（1）分组方法。根据血清25OHD水平分为维生素D严重缺乏（<10 ng/mL）、缺乏（10～20 ng/mL）、不足（20～30 ng/mL）和充足（≥30 ng/mL）4组。根据年龄分为18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组。（2）血清25OHD及骨密度水平測定。①血清标本的采集。所有昆明市健康成年人体检当天次日空腹状态下取静脉血5 mL，25 min离心，速度4 500 rpm，完成血清分离后放置在-20℃冰箱中，备用[7]。②检测方法。血清25OHD：采用竞争性放射免疫分析的方法测定血清25OHD水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成。根据血清25OHD水平分为维生素D严重缺乏（<10 ng/mL）、缺乏（10～20 ng/mL）、不足（20～30 ng/mL）和充足（≥30 ng/mL）4个不同的等级。骨密度水平：所有健康成年人采集完毕后采用双能X线吸收仪（美国Holggic QDR2000型）完成患者L1-4后前位、股骨近端全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平；（3）相关性分析。采用SPSS Pearson相关性分析软件对昆明市健康成年人年龄与血清25羟维生素D（25OHD）水平、骨密度水平进行相关性分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 800名昆明市健康成年人维生素D缺乏等级及构成比

维生素D严重缺乏192名（10.7%），缺乏1075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足仅103名（5.7%）；不同年龄组血清维生素D异均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同年龄段血清维生素D及骨密度水平比较

1 800名受试者中，18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组血清维生素D平均值分别为：18.90 ng/mL，20.36ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平差异无统计学意义（P>0.05）；60～69岁组，≥70岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平差异无统计学意义（P>0.05）；18-29岁组、30-39组，40～49岁组，50～59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平，均高于60～69岁组，≥70岁组（P<0.05），见表2。

2.3 昆明市健康成年人年龄与血清维生素D及骨密度水平相关性

SPSS Pearson相关性分析结果表明：昆明市健康成年人年龄与血清维生素D差异无统计学意义（P>0.05）；昆明市健康成年人年龄与骨密度水平呈负相关性（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床上对于维生素D营养状态的评估主要采用25OHD水平为主，且人类日常生活中主要从阳光照射、食物摄取等途径获得25OHD，利用放射免疫法能准确的完成25OHD水平测定，且根据25OHD水平不同分为4个不同的等级。该研究中，维生素D严重缺乏192名（10.7%），缺乏1075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足仅103名（5.7%）；不同年龄组血清维生素D异均差异无统计学意义（P>0.05）。由此看出：昆明市健康成年人整体维生素D缺乏，部分成年人甚至出现维生素D严重缺乏，且日常生活中维生素D补充人群较少。

国外学者研究表明[8]：血清维生素D水平受到的影响因素较多，包括：年龄、性别、地域、季节及生活方式等，且不同的因素之间能相互作用、相互影响，影响血清维生素D水平。该研究中，1800名受试者中，18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组血清维生素D平均值分别为：18.90 ng/mL，20.36 ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平无统计学意义（P>0.05）；60～69岁组，≥70岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平差异无统计学意义（P>0.05）；18～29岁组、30～39组，40～49岁组，50～59岁组全髋部、股骨颈、大转子区及转子间骨密度水平，均高于60～69岁组，≥70岁组（P<0.05）。由此看出：昆明市健康成年人中不同年龄段人群血清维生素D水平未见明显差异，出现这种现象的原因是多方面的，一方面该次研究中纳入的病例数相对较少，导致结果存在一定的偏倚性；另一方面可能昆明市健康成年人生活水平相对较高，长期喜好饮食鱼类、香菇、木耳等食物，有助于提高血清25OHD水平。该研究中，SPSS Pearson相关性分析结果表明：昆明市健康成年人年龄与骨密度水平呈负相关性（P<0.05）。由此看出，昆明市健康成年人血清维生素D与年龄未见明显相关性，但是骨密度水平与年龄具有相关性，且患者年龄越大，骨密度水平越低，尤其是对于中老年人群，容易增加骨折率。因此，为了提高昆明市健康成年人健康水平，日常生活中应重视从食物中摄取维生素D，必要时可以补充钙片等，提高机体内维生素D水平，延缓骨质疏松发生率，降低骨折发生率，提高居民健康。

综上所述，昆明地区健康成年人群中存在严重的维生素D不足和缺乏状况，不同年龄段均需增加维生素D补充改善成年人群健康。

[参考文献]

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[5] 王佳丹，张巧，时立新，等.亚临床甲状腺功能减退症居民血清25羟维生素D水平及心血管危险因素的变化情况[J].中国全科医学，2016，19（22）：2671-2675.

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[8] Kim D， Kim J. Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D and Parathyroid Hormone With Hypertension in Middle-Aged and Older Korean Adults[J].American Journal of Hyper tension，2016，29（1）：96.

（收稿日期：2018-05-04）