纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽的临床应用分析

路春敏

[摘要] 目的 分析纤维支气管镜在儿童慢性咳嗽临床诊治中的应用价值。方法 方便选取2016年8月—2017年8月在该院呼吸科进行治疗的100例慢性咳嗽患儿，均使用纤维支气管镜进行检查，观察患儿气管、支气管的病变情况，根据需要采集不同的标本做进一步的检查，并进行局部灌洗、取出异物等。 结果 气管-支气管内膜炎40例（40%），支气管异物18例（18%），先天性心肺发育畸形 8 例（ 8% ），上气道咳嗽综合征 17 例（ 17% ），支气管内膜结核 12 例 （12%），正常5例（ 5% ）；刷检涂片检查发现存在革兰阳性菌以及革兰阴性菌的患儿共19例（19 /50，39% ）；肺泡灌洗液培养，阳性结果共8例（8 /56，14.3% ）。16例患儿通过纤支镜的支气管异物成功取出，咳嗽得到有效缓解。纤支镜术不良反应发生率为18%，且均为轻微并发症。 结论 纤支镜儿童慢性咳嗽的诊断和治疗中具有重要价值，值得在临床上推广和使用。

[关键词] 纤维支气管镜；儿童；慢性咳嗽；临床应用

[中图分类号] R441 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0060-03

Clinical Application Analysis of Fiberoptic Bronchoscope in Children with Chronic Cough

LU Chun-min

Department of Pediatrics， Yangxin County People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251800 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of chronic cough in children. Methods A total of 100 children with chronic cough who were convenient treated in the Department of Respiratory Medicine in the hospital from August 2016 to August 2017 were selected for fiberoptic bronchoscopy. The pathological changes of the trachea and bronchi were observed. Specimens were further examined and local lavage and removal of foreign bodies were performed. Results 40 cases of tracheo-endocarditis （40%）， 18 cases of bronchial foreign bodies （18%）， 8 cases of congenital heart and lung development malformations （8%）， 17 cases of upper airway cough syndrome （17%）， bronchial endomyocardial tuberculosis in 12 cases （12%）， normal in 5 cases （5%）； brush smear examination found the presence of gram-positive bacteria and gram-negative bacteria in children 19 cases （19/50 cases， 39%）； Alveolar lavage fluid cultures were positive in 8 cases （8/56 cases， 14.3%）. 16 children were successfully removed by bronchial foreign bodies under bronchoscopy， and cough was effectively relieved. The incidence of adverse reactions of bronchoscopy was 18%， and all were minor complications. Conclusion Bronchobronchoscopy has important value in the diagnosis and treatment of chronic cough in children. It is worthy of promotion and use in clinical practice.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Children； Chronic cough； Clinical application

咳嗽是一些疾病的某些疾病的癥状之一，呼吸道感染性疾病常常引发咳嗽，咳嗽症状也可出现在非呼吸道感染性疾病和全身性疾病中[1]。儿童的呼吸道对各种刺激都很敏感，刺激性气味和气体、呼吸道分泌物、异物等都容易引起咳嗽。儿童咳嗽可分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽一般在2周以内，迁延性咳嗽在2～4周以内，慢性咳嗽病程超过4周[2]。慢性咳嗽会引起呼吸系统、循环系统以及骨骼等的并发症，可能诱发心律失常、疝气，引起自发性气胸等[3]。由于儿科的特殊性，像支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、24 h食管下端PH监测等辅助检查工具在儿科临床中受到一定程度的限制。纤维支气管镜（纤支镜）是胸膜疾病的诊断中的常用手段，纤支镜操作简便、切口小、患者耐受性好以及费用低的特点[4]。为探讨纤支镜在儿童慢性咳嗽的临床应用，该研究方便选取2016年8月—2017年8月在该院采用纤支镜诊治的100例慢性咳嗽患儿作为实验对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院呼吸科进行治疗的100例慢性咳嗽患儿作为实验对象，患儿均采用纤维支气管镜进行检查。其中男孩58例，女孩42例；年龄5个月～13岁，平均年龄（5.27±2.35）岁；咳嗽病程最短30 d，最长4年；其中< 1岁的12例，1～3岁的32例，3～6岁的35例，6～13岁的21例。该实验经患者和家属同意，且患儿基本资料完整。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①所有患儿均符合诊断标准；②咳嗽病程大于4周；③患儿咳嗽采用常规治疗但效果不佳；④患儿均采用纤维支气管镜检查；⑤患儿家属知情该次实验且患儿临床资料完整；⑥该实验经该院伦理委员会批准。排除标准：①患儿心、肺功能严重减退；②存在严重的心律失常；③严重的出血性疾病。

1.3 方法

1.3.1 術前准备 患儿术前进行相关检查，如心电图、凝血功能、乙肝、梅毒等，排除纤支镜检查禁忌。术前6 h禁食，术前3 h禁水。对所有患儿进行局部麻醉。

1.3.2 纤支镜操作 纤支镜为Pentax FB-10V型（外径为3.4 mm，内径孔道为1.2 mm）和Pentax FB-15V型号（外径为4.9 mm，内径孔道为2.2 mm两种型号，根据患儿年龄、体重选择不同的型号的纤支镜。采用边麻边进的方法，原则上一般先健侧，后患侧，根据需要采集标本做进一步的检查。用活检钳取出支气管异物或者肉芽增生，对于气道内分泌物增多的患儿进行支气管肺泡灌洗，清洗分泌物。

2 结果

2.1 纤支镜检查结果

40例患儿支气管粘膜有不同程度改变，表现为粗糙、水肿、充血、糜烂等，其中支气管开口异常12例；18例为支气管异物，其中8例为肉芽增生，16例在纤支镜下取出异物；14例支气管内膜结核或干酪样改变；8例支气管狭窄、软化；5例咽后壁淋巴滤泡增生明显；2例气管外受到压迫；5例支气管粘膜以及开口正常；6例声存在门下息肉或瘤状阻塞；2例右上叶未发育。

2.2 纤支镜刷检及支气管肺泡灌洗检测结果

56例患儿采用支气管肺泡灌洗或者治疗；50例进行毛刷刷检支气管粘膜。刷检涂片发现革兰阳性菌以及革兰阴性菌共19例（19 /50 例，39% ）；肺泡灌洗液培养，阳性结果共8例（8 /56 例，14.3% ）。

2.3 纤支镜诊断结果

气管-支气管内膜炎40例（40%），支气管异物18例（18%），先天性心肺发育畸形 8 例（8%），上气道咳嗽综合征 17 例（17%），支气管内膜结核 12 例 （12%），正常5例（5%）。

2.4 不良反应

手术过程中以及术后发生不良反应的患儿一共18例，包括刺激性咳嗽、鼻出血、心率、呼吸加快等，不良反应发生率为18%。

3 讨论

慢性咳嗽久治不愈，对儿童健康成长带来很大影响，影响患儿的心理健康，给学习和生活带来困扰，给家庭和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽的病因较为复杂，不同年龄阶段儿童的慢性咳嗽病因也有较大差异[5]。儿童慢性咳嗽仅靠呼吸科诊断，病因不明确，有时需要联合多个学科进行联合诊断，互相协助，才能取得较好的治疗效果。适合儿童使用的纤支镜在儿科中的使用也越来越广泛。纤支镜柔软，在手术过程中操作简便，灵活，纤支镜纤细，便于检查小气道区域，成像清晰，有利于病变气道的评估[6]， 像支气管粘膜不同程度改变、气道内异物的探查、气道动力学的改变等。越加成熟的纤支镜检查技术为儿童慢性咳嗽的诊治提供了有效的手段。

引起儿童慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等[7]。该研究中，纤支镜检查结果显示呼吸道感染以及感染后变异性哮喘常见。该研究显示，气管-支气管内膜炎患儿40例，是引起儿童慢性咳嗽的最主要的原因，曾平等人[8]的研究结果发现，患儿支气管镜检查镜下最常见的为支气管内膜炎，占60.11%，与该研究结果相同；先天性心肺发育不全8例，支气管异物18例，与靳蓉等[9]研究结果，支气管异物 11 例（15.3%）相当，慢性咳嗽中，支气管异物比较少见，由于支气管异物较小，临床症状以及影像学检查不明显，易出现误诊；普通的影像学检查难以发现先天性心肺发育不全，漏诊率高。此外，有一部分患儿气管狭窄、存在气管阻塞以及气管外压迫等，容易造成黏液潴留，出现黏液栓，可引起呼吸道感染、慢性咳嗽等[10]。支气管内膜结核患儿12例，通过纤支镜检查，不仅可以看到支气管内膜的情况，还可以取分泌物进行进一步检查，从而得到早期的诊治。该研究中刷检涂片的阳性率为39%；肺泡灌洗液检出率为14.3%，与靳蓉等所报道45 例患儿支气管肺泡灌洗液病原学检查阳性5例，占11.1%，检出率较低，还需进一步研究。纤支镜可通过肺泡灌洗清除痰液，改善患儿通气，还可在病变部位注入抗生素，同时减轻不良反应。

综上所述，纤支镜儿童慢性咳嗽的诊断和治疗中具有重要价值，值得在临床上推广和使用。

[参考文献]

[1] 翁泽林，江文文，郑燕霞，等.儿童慢性咳嗽279例常见病因与危险因素分析[J].疑难病杂志，2017，16（2）：172-176.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，编辑委员会中华儿科志.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：183-188.

[3] 陈德晖.慢性咳嗽鉴别诊断要点[J].中国实用儿科志，2016， 31（3）：168-172.

[4] 赵艳.纤维支气管镜术用于小儿慢性咳嗽诊断中的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（96）：256-257.

[5] 卢根，靳蓉，苏守硕，等.纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1744-1748.

[6] 李远波.纤维支气管镜术在儿童慢性咳嗽的临床应用分析[D].合肥：安徽医科大学，2017.

[7] 陶双，夏治.纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值[J].中国社区医师，2017，33（1）：103-104.

[8] 曾平，范楚平，范如艳，等.纤维支气管镜术在儿童反复咳喘疾病诊治中的应用分析[J].医学理论与实践，2013，26（17）：2254-2256.

[9] 靳蓉，卢根，苏守硕，等.纤维支气管镜术在反复喘息性疾病诊断及治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：271-272，282.

[10] 陈小灯，王秀春.纤维支气管镜检查对儿童慢性咳嗽的诊断价值[J].中国社区医师，2017，33（26）：110-111.

（收稿日期：2018-05-10）